什么叫病理性黃疸
病理性黃疸是新生兒時(shí)期因膽紅素代謝異常導致血清膽紅素水平異常升高的一種疾病狀態(tài)，與生理性黃疸有本質(zhì)區別，需要醫療干預。病理性黃疸可能與膽紅素生成過(guò)多、肝臟代謝功能低下、膽汁排泄障礙、感染因素、遺傳代謝異常等原因有關(guān)。典型表現為黃疸出現過(guò)早、進(jìn)展過(guò)快、程度過(guò)重或持續時(shí)間過(guò)長(cháng)，可能伴隨嗜睡、拒奶、反應低下等癥狀。
一、膽紅素生成過(guò)多
新生兒紅細胞壽命較短且數量相對較多，破壞后產(chǎn)生大量膽紅素，當存在溶血性疾病時(shí)更為明顯。常見(jiàn)于A(yíng)BO溶血或Rh溶血，因母嬰血型不合引發(fā)免疫反應導致紅細胞大量破壞?；純撼１憩F為出生后24小時(shí)內迅速出現的重度黃疸，可伴有貧血和肝脾腫大。需進(jìn)行光療降低膽紅素，嚴重時(shí)需換血治療，可遵醫囑使用人血白蛋白注射液、注射用苯巴比妥鈉、茵梔黃口服液等藥物輔助治療。
二、肝臟代謝功能低下
新生兒肝臟酶系統發(fā)育不成熟，特別是尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶活性不足，影響膽紅素結合過(guò)程。早產(chǎn)兒因肝臟功能更為薄弱，更易出現病理性黃疸。臨床表現以非結合膽紅素升高為主，黃疸程度與日齡不相稱(chēng)。治療以加強喂養促進(jìn)排泄為主，必要時(shí)采用藍光照射，可遵醫囑使用酪酸梭菌活菌散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、葡醛內酯片等藥物支持肝功能。
三、膽汁排泄障礙
因肝內或肝外膽管阻塞導致結合膽紅素排出受阻，常見(jiàn)于先天性膽道閉鎖、膽總管囊腫等疾病。特征表現為大便顏色變淺呈陶土色，小便顏色加深如濃茶，皮膚呈黃綠色。需通過(guò)超聲檢查明確診斷，手術(shù)治療是根本措施，術(shù)前可使用熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸腸溶片、茴三硫片等利膽藥物緩解癥狀。
四、感染因素
新生兒敗血癥、宮內感染如巨細胞病毒、弓形蟲(chóng)感染等可抑制肝臟酶活性并破壞紅細胞。除黃疸外多伴有發(fā)熱或體溫不升、精神萎靡等感染征象。需進(jìn)行血培養明確病原體，針對性使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、紅霉素腸溶片等，同時(shí)配合光療控制膽紅素水平。
五、遺傳代謝異常
先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、遺傳性球形紅細胞增多癥等遺傳性疾病可導致紅細胞穩定性下降。這類(lèi)黃疸具有家族聚集性，常在接觸樟腦丸、食用蠶豆等誘因下急性發(fā)作。治療需立即去除誘因，嚴重溶血時(shí)需輸血糾正貧血，可配合使用碳酸氫鈉注射液堿化尿液，輔以地塞米松磷酸鈉注射液抑制免疫反應。
家長(cháng)需密切觀(guān)察新生兒皮膚黃染范圍及精神狀態(tài)，堅持按需喂養促進(jìn)膽紅素通過(guò)糞便排出。注意保持嬰兒皮膚清潔干燥，避免使用可能誘發(fā)溶血的物質(zhì)。如發(fā)現黃疸過(guò)早出現、迅速加重或伴隨精神食欲改變，應立即就醫進(jìn)行膽紅素檢測。醫療干預期間需保證液體攝入，光療時(shí)注意保護眼睛及會(huì )陰部，定期監測膽紅素變化直至恢復正常水平。
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