乳腺癌放射治療適應癥
乳腺癌放射治療的適應癥主要有腫瘤體積較大、淋巴結轉移、保乳手術(shù)后、局部復發(fā)風(fēng)險高、手術(shù)切緣陽(yáng)性等情況。放射治療可有效降低復發(fā)概率，提高生存率。
1、腫瘤體積較大
當乳腺癌原發(fā)腫瘤直徑超過(guò)5厘米時(shí)，單純手術(shù)治療難以完全清除病灶，術(shù)后需聯(lián)合放射治療。腫瘤體積增大會(huì )導致局部浸潤范圍擴大，放射線(xiàn)能覆蓋手術(shù)難以徹底切除的亞臨床病灶。這類(lèi)患者通常伴有乳房皮膚水腫或橘皮樣改變，需使用三維適形放療技術(shù)精準靶向治療區域。
2、淋巴結轉移
腋窩淋巴結轉移數量超過(guò)3個(gè)時(shí)屬于放射治療明確指征。癌細胞通過(guò)淋巴管擴散至淋巴結后，放射治療可消滅殘留的微轉移灶。常見(jiàn)于腫瘤位于乳房外側象限的患者，可能伴隨上肢淋巴水腫癥狀?，F代放療技術(shù)可同步處理內乳淋巴結鏈和鎖骨上區域，降低遠處轉移風(fēng)險。
3、保乳手術(shù)后
接受乳房部分切除術(shù)的患者均需常規補充放射治療。保乳手術(shù)雖能保留乳房外觀(guān)，但殘留乳腺組織仍存在復發(fā)隱患。放射治療能使局部控制率達到與全乳切除相當的效果，通常需要全乳照射25-30次，并對瘤床區域加強劑量。治療期間可能出現乳房皮膚色素沉著(zhù)等反應。
4、局部復發(fā)風(fēng)險高
年輕患者、激素受體陰性、HER-2陽(yáng)性等生物學(xué)特征不良的乳腺癌，局部復發(fā)概率顯著(zhù)增高。這類(lèi)患者即使完成規范手術(shù)和化療，仍需通過(guò)放射治療鞏固療效。分子分型為三陰性乳腺癌時(shí)，放射治療能彌補靶向治療缺失的不足，降低胸壁和區域淋巴結復發(fā)率。
5、手術(shù)切緣陽(yáng)性
病理檢查發(fā)現切除標本邊緣存在癌細胞時(shí)，必須進(jìn)行放射治療補救。切緣陽(yáng)性意味著(zhù)腫瘤未完全切除，放射線(xiàn)能有效殺滅殘留癌細胞。常見(jiàn)于腫瘤邊界不清或多灶性病變，需根據陽(yáng)性切緣位置調整放療靶區，必要時(shí)聯(lián)合近距離插植放療提升局部劑量。
接受放射治療的乳腺癌患者需注意保護照射區域皮膚，避免摩擦和陽(yáng)光直射，穿著(zhù)寬松棉質(zhì)衣物。治療期間應保證高蛋白飲食，適量補充維生素B族和抗氧化營(yíng)養素，定期監測血常規。治療后堅持上肢功能鍛煉，每3-6個(gè)月進(jìn)行乳腺超聲或鉬靶復查，出現胸痛、皮膚潰破等異常及時(shí)就診。長(cháng)期隨訪(fǎng)中需關(guān)注心肺功能，控制心血管疾病危險因素。
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