小兒結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核桿菌感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的嚴(yán)重疾病，早期診斷和治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。核心原因包括結(jié)核桿菌血行播散、免疫力低下及未接種卡介苗，治療需聯(lián)合抗結(jié)核藥物、激素及對(duì)癥支持。

1. 結(jié)核桿菌血行播散是主要感染途徑。原發(fā)性肺結(jié)核病灶中的細(xì)菌通過(guò)血液進(jìn)入腦膜，兒童因血腦屏障發(fā)育不完善更易感染。密切接觸活動(dòng)性肺結(jié)核患者、居住環(huán)境擁擠等因素增加風(fēng)險(xiǎn)。建議對(duì)家庭成員進(jìn)行結(jié)核篩查，保持居室通風(fēng)。

2. 免疫力低下患兒更易發(fā)病。營(yíng)養(yǎng)不良、HIV感染、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等情況會(huì)削弱免疫防御。臨床數(shù)據(jù)顯示5歲以下兒童占病例的80%，與免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟相關(guān)。保證每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)1.2-1.5g/kg，補(bǔ)充維生素A、D有助于增強(qiáng)抵抗力。

3. 未接種卡介苗的兒童發(fā)病率顯著增高。疫苗預(yù)防有效率可達(dá)70%-80%，但部分偏遠(yuǎn)地區(qū)接種率不足。若出現(xiàn)持續(xù)低熱、嘔吐、性格改變等癥狀，需立即進(jìn)行腦脊液檢查。典型表現(xiàn)為腦脊液糖含量降低、蛋白升高及淋巴細(xì)胞增多。

治療方案采用四聯(lián)抗結(jié)核藥物：異煙肼10-15mg/kg、利福平10-20mg/kg、吡嗪酰胺20-30mg/kg聯(lián)合鏈霉素15-20mg/kg，強(qiáng)化期2個(gè)月后轉(zhuǎn)入鞏固期。配合地塞米松0.3-0.5mg/kg減輕腦水腫，療程6-12個(gè)月。對(duì)于顱壓增高者需甘露醇脫水，驚厥發(fā)作時(shí)靜脈注射苯巴比妥。

康復(fù)期需監(jiān)測(cè)肝功能、視力及聽(tīng)力，避免藥物副作用。每日保證60-80kcal/kg熱量供給，分5-6次少量進(jìn)食。肢體功能障礙者應(yīng)進(jìn)行Bobath療法訓(xùn)練，認(rèn)知障礙采用圖片交換溝通系統(tǒng)干預(yù)。

該病致死率達(dá)15%-30%，存活者中半數(shù)遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。規(guī)范完成全程治療是關(guān)鍵，任何擅自減藥都可能誘發(fā)耐藥。接觸者需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查，潛伏感染者應(yīng)接受預(yù)防性治療。保持規(guī)律作息、均衡飲食可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。