慢性活動(dòng)性肝炎是指肝臟炎癥持續(xù)超過(guò)6個(gè)月且存在活動(dòng)性肝細(xì)胞損傷的疾病，主要與乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染、自身免疫異常、長(zhǎng)期酗酒或藥物損傷等因素有關(guān)。病情進(jìn)展可能發(fā)展為肝硬化或肝癌，需通過(guò)肝功能檢查、病毒學(xué)檢測(cè)及肝臟活檢確診。

一、病因機(jī)制

慢性活動(dòng)性肝炎的常見(jiàn)病因包括乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染，病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制導(dǎo)致持續(xù)免疫攻擊。自身免疫性肝炎因機(jī)體錯(cuò)誤攻擊肝細(xì)胞引發(fā)炎癥。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒會(huì)直接損傷肝細(xì)胞線粒體，某些藥物如異煙肼或?qū)σ阴０被舆^(guò)量使用也可誘發(fā)藥物性肝炎。遺傳代謝性疾病如威爾遜病也可能表現(xiàn)為慢性活動(dòng)性肝炎。

二、病理特征

肝臟病理檢查可見(jiàn)門(mén)靜脈周?chē)装Y細(xì)胞浸潤(rùn)、肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死及纖維組織增生。隨著病情進(jìn)展，肝小葉結(jié)構(gòu)逐漸破壞，假小葉形成，最終發(fā)展為肝硬化。血清學(xué)檢查顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，球蛋白水平異常，部分患者出現(xiàn)自身抗體陽(yáng)性。

三、臨床表現(xiàn)

患者可能出現(xiàn)持續(xù)性乏力、食欲減退、右上腹隱痛等非特異性癥狀。部分病例可見(jiàn)皮膚鞏膜黃染、蜘蛛痣或肝掌。疾病晚期可能出現(xiàn)腹水、下肢水腫、凝血功能障礙等肝硬化失代償表現(xiàn)。約20%患者早期無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常。

四、診斷方法

診斷需結(jié)合血清病毒標(biāo)志物檢測(cè)如HBsAg、抗HCV抗體，自身抗體檢測(cè)包括抗核抗體和抗平滑肌抗體。影像學(xué)檢查如超聲或彈性成像可評(píng)估肝臟纖維化程度。肝臟穿刺活檢是判斷炎癥活動(dòng)度和纖維化分期的金標(biāo)準(zhǔn)，病理報(bào)告需注明Knodell或METAVIR評(píng)分系統(tǒng)結(jié)果。

五、治療原則

病毒性肝炎需采用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物。自身免疫性肝炎可使用醋酸潑尼松片聯(lián)合硫唑嘌呤片。所有患者均應(yīng)戒酒并避免肝毒性藥物，定期監(jiān)測(cè)甲胎蛋白和肝臟超聲篩查肝癌。終末期患者需考慮肝移植手術(shù)評(píng)估。

慢性活動(dòng)性肝炎患者應(yīng)保持低脂高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素B族和維生素K。避免進(jìn)食生冷或變質(zhì)食物，嚴(yán)格禁酒。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或游泳，但肝硬化患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查肝功能、病毒載量及肝臟影像學(xué)檢查，出現(xiàn)腹脹或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。