老年人痛風(fēng)有哪些癥狀？痛風(fēng)石是怎么產(chǎn)生的？
痛風(fēng)是老年人的常見(jiàn)癥狀。在中老年人中，肥胖更容易引起這種疾病。痛風(fēng)發(fā)生在男性比女性更容易發(fā)生，并伴有一定的家族遺傳。痛風(fēng)在發(fā)病初期通常有高尿酸癥狀。那么，老年人痛風(fēng)的癥狀是什么呢？
急性痛風(fēng)關(guān)節炎常是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，幾乎所有患者都有。這是尿酸鹽晶體沉積在關(guān)節引起的炎癥反應。晶體的來(lái)源有：①尿酸過(guò)飽和釋放到關(guān)節液中，正常情況下pH7.4，溫度37℃尿酸鈉溶解度為380mol/L(6.4mg/dl)。在血尿酸過(guò)高的情況下，尿酸鹽不能完全與血漿白蛋白α1、α2球蛋白結合成可溶性復合物和局部關(guān)節pH導致尿酸鹽結晶沉淀，如值下降、溫度下降等。②痛風(fēng)微小結節在關(guān)節滑膜上塌陷(結晶脫落)。激活沉淀結晶HAGEMAN因子，5-羥色胺，血管緊張素，緩激肽，花生四烯酸和補體系統；它還可以趨化白細胞，釋放白細胞三烯B4(LTB4)和糖蛋白化學(xué)趨化因子；單核細胞也可以在刺激后釋放白細胞介素-1(IL-1)關(guān)節炎發(fā)作等。
典型的突然發(fā)作比午夜因劇烈疼痛而醒來(lái)更嚴重。最容易受累的部位是拇跖關(guān)節，其他部位是踝關(guān)節、跟隨、腕關(guān)節、手指、肘關(guān)節等關(guān)節，很少發(fā)生在髖關(guān)節、骨盆、肩關(guān)節、脊柱等軀干關(guān)節。中國392例原發(fā)性痛風(fēng)中拇趾跖關(guān)節的平均受累者為63.7%，最高達93.2%。以單關(guān)節受累為常見(jiàn)，約占90%。但隨著(zhù)復發(fā)次數的增加，可能會(huì )有2或3個(gè)關(guān)節同時(shí)或相繼受累。發(fā)作數小時(shí)內關(guān)節即可出現紅腫熱痛和活動(dòng)受限。劇烈疼痛的人可以像刀割，難以忍受，也有輕微疼痛，關(guān)節微紅，可以像往常一樣移動(dòng)。當大關(guān)節受到侵犯時(shí)，會(huì )出現關(guān)節腔積液。發(fā)作往往是自限的，幾個(gè)小時(shí)、幾天、幾周自然緩解，關(guān)節紅腫熱痛完全消退，局部可出現獨特的頭皮屑和瘙癢，關(guān)節活動(dòng)恢復正常。緩解期不確定，數月、數年甚至終身。在中國392例原發(fā)性痛風(fēng)中，緩解期最短的是幾天，最長(cháng)的是16年，第二次關(guān)節炎發(fā)作。多數反復發(fā)作，少數無(wú)緩解期直接延長(cháng)為慢性關(guān)節炎。約20%的患者可伴有全身癥狀，包括畏寒、發(fā)燒、疲勞、頭痛、惡心、全身疼痛、白細胞增多等。少數患者體溫高達39℃以上。全身癥狀的嚴重程度與關(guān)節病變的嚴重程度成正比。春秋發(fā)病率較高，飲酒、高嘌呤飲食、腳扭傷是重要誘因；穿緊身鞋，多走路、感冒、疲勞、感染、手術(shù)、利尿劑等。
2.慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎多由急性關(guān)節炎反復發(fā)展而來(lái)，常見(jiàn)于未經(jīng)治療或治療未達到治療目的的患者。多關(guān)節受累，發(fā)作頻繁，間歇期縮短，疼痛加重，甚至發(fā)作后疼痛也沒(méi)有完全緩解。嚴重者還可累及肩、髖、脊、骶髂、胸鎖、下頜等關(guān)節及肋軟骨，表現為肩背痛、胸痛、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛。胸痛有時(shí)與心絞痛相似。尿酸鹽沉積在軟骨、滑膜、肌腱和軟組織中，導致組織斷裂、纖維變性和軟骨和骨損傷。軟骨退行性變、滑膜增厚、血管形成、骨侵蝕缺損甚至骨折，痛風(fēng)石增大，導致關(guān)節僵硬、破裂、畸形，嚴重影響關(guān)節活動(dòng)，甚至無(wú)法照顧自己。如果慢性關(guān)節炎期不積極治療，仍可反復急性發(fā)作，進(jìn)一步加重關(guān)節損傷。
3.痛風(fēng)石痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性損傷，是由尿酸單鈉細針狀結晶沉積引起的慢性異物樣反應。周?chē)菃魏思毎?、上皮細胞和巨細胞，形成異物結節，引起輕度慢性炎癥反應。除中樞神經(jīng)系統外，痛風(fēng)石還可以累及關(guān)節內、附近和耳郭的任何部位。不同大小的黃白凸起，小如芝麻，大如雞蛋，起質(zhì)柔軟，隨著(zhù)纖維增生變硬如石。數量和大小與病情有關(guān)。如果病情持續發(fā)展，痛風(fēng)石的數量可以逐漸增加。中國有500多塊痛風(fēng)石，最大的是17塊cm×12cm×6cm，實(shí)屬罕見(jiàn)。由于關(guān)節附近容易磨損，結節隆起，皮膚薄，容易破裂成瘺管，白色糊狀物排出，瘺管周?chē)M織呈慢性肉芽腫變化，不易愈合。其原因為:①皮膚血液供應和營(yíng)養不良，組織再生能力低；②尿酸結晶不斷從破口溢出，刺激局部組織，阻礙傷口愈合；③皮膚破裂和繼發(fā)感染形成慢性化膿灶，甚至影響骨質(zhì)，導致慢性骨髓炎難以愈合。
痛風(fēng)石的平均發(fā)病率為37%，與血尿酸濃度和病程有關(guān)。血尿酸低于480mol/L(8mg/dl)時(shí)很少發(fā)生。痛風(fēng)石可發(fā)生在病史超過(guò)5年的患者中；10年以上者，發(fā)病率可達50%。大多數痛風(fēng)石出現在關(guān)節炎后，少數可作為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，無(wú)關(guān)節炎發(fā)作史，Wemiek曾報道32例，其特點(diǎn)是：女性多見(jiàn)，易發(fā)于手指關(guān)節；腎功能受損發(fā)生率高。
4.痛風(fēng)腎病尸檢證實(shí)，90%~100%的痛風(fēng)患者有腎損傷，臨床統計約1/3的痛風(fēng)患者有腎損傷。其特征性病理變化是腎髓質(zhì)或乳頭處有尿酸鹽晶體，周?chē)袌A形細胞和巨細胞，反應為慢性間質(zhì)性炎癥，導致腎小管變形、上皮細胞壞死、萎縮、纖維化、硬化、管腔閉塞，進(jìn)而累及腎小球血管床。慢性經(jīng)過(guò)。蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿等滲尿，進(jìn)而出現高血壓、氮血質(zhì)等腎功能不全。雖然17%~25%的痛風(fēng)患者死于尿毒癥，但很少單獨引起痛風(fēng)，這通常與高血壓、動(dòng)脈硬化、腎結石或感染等綜合因素有關(guān)。
急性梗阻性腎病又稱(chēng)高尿酸血癥腎病，主要見(jiàn)于放療、化療引起的血尿酸急劇增加，導致尿酸結晶急性梗死、急性腎衰竭。
尿酸性尿路結石的平均發(fā)病率約為20%~25%，占所有泌尿系結石的5%~10%。尿酸排泄量與血尿酸濃度相同pH值有關(guān)。血尿酸濃度大于780mol/L(13mg/dl)或24h尿酸排泄量大于60000mol/L(100mg/dl)結石發(fā)生率可高達50%。試驗表明，尿酸在酸性溶液中很難溶解pH6.溶液中尿酸的溶解度比為0pH5、0時(shí)增加3.66倍，故尿液pH低尿酸容易沉淀在腎臟。當尿液pH只有50%的尿酸在5、75時(shí)溶解；尿液pH為6.六點(diǎn)鐘，幾乎所有的尿酸都溶解了。痛風(fēng)患者尿液pH大多在6以下，所以腎結石的幾率更大。
約80%的病例為單純尿酸結石，特征是X線(xiàn)不顯影，其余為含鈣鹽或草酸鹽的混合結石，X線(xiàn)可顯影。結石可為單發(fā)或多發(fā)，累及雙側腎臟并不少見(jiàn)。腎盞、腎乳頭、腎盂主要發(fā)生結石，腎皮質(zhì)很少。結石也可發(fā)生在輸尿管和膀胱中，但比腎結石少見(jiàn)。腎絞痛和血尿是腎結石的主要臨床表現。腎盂積水和梗阻性腎病可發(fā)生腎盂及輸尿管結石，仍易發(fā)生泌尿系感染，嚴重時(shí)可損害腎功能。以腎結石為首發(fā)臨床表現的痛風(fēng)患者非常少見(jiàn)，國內392例中只有7例，占0.07%。
6、其他臨床表現為肥胖、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、高凝血、高胰島素血癥胰島素抵抗綜合征（代謝綜合征），發(fā)病率越來(lái)越高，在中老年人中發(fā)揮重要作用，常伴有痛風(fēng)，高尿酸血癥和痛風(fēng)已納入代謝綜合征。據國內統計，40%~50%的原發(fā)性痛風(fēng)和高尿酸血癥伴有高血壓和高脂血癥，3%~35%伴有糖尿??；動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病可達27%。其原因為:①痛風(fēng)多見(jiàn)于中老年人，常有肥胖、不喜歡運動(dòng)、飲酒、高脂飲食等危險因素，有利于動(dòng)脈粥樣硬化。②尿酸可直接沉積在動(dòng)脈壁上，損傷動(dòng)脈內膜，刺激血管內皮細胞增生，導致血脂沉積在管壁上。因此，高尿酸血癥被認為是動(dòng)脈硬化和冠心病的危險因素之一。胰島B細胞也可能沉積尿酸，導致糖代謝紊亂。③同時(shí)，遺傳缺陷可導致脂肪代謝紊亂、糖代謝紊亂和高血壓。中國392例中有9例原發(fā)性痛風(fēng)伴風(fēng)濕性關(guān)節炎。還有關(guān)于伴發(fā)系統性紅斑狼瘡的報道。
當人們到達中老年人時(shí)，他們應該享受晚年，但痛風(fēng)給我們帶來(lái)了巨大的痛苦。我們知道痛風(fēng)早期的高尿酸血癥會(huì )持續很長(cháng)時(shí)間。一旦發(fā)現此類(lèi)癥狀，應及時(shí)到醫院進(jìn)行調查、發(fā)現和治療，這將是預防痛風(fēng)的有效措施。
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