臨床上肺結核表現不僅僅是一種，主要包括原發(fā)性肺結核、血行播散型肺結核、繼發(fā)性肺結核、結核性胸膜炎以及其他肺外結核等類(lèi)型。肺結核是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，不同分型的臨床表現、影像學(xué)特征及治療策略存在差異。

一、原發(fā)性肺結核

原發(fā)性肺結核多見(jiàn)于兒童，表現為原發(fā)綜合征，即肺內原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結腫大三聯(lián)征?；颊呖赡艹霈F低熱、盜汗、乏力等結核中毒癥狀，部分伴有咳嗽、胸痛。影像學(xué)可見(jiàn)啞鈴狀陰影。治療需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結核藥物，療程通常6-9個(gè)月。

二、血行播散型肺結核

血行播散型肺結核分為急性粟粒型和亞急性/慢性血行播散型。急性粟粒型起病急驟，高熱寒戰，全身多臟器受累，胸片可見(jiàn)均勻分布的粟粒樣結節。亞急性者癥狀相對緩和，可能出現頭痛、意識障礙等結核性腦膜炎表現。治療需強化抗結核聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，常用藥物包括鏈霉素注射液、乙胺丁醇片等。

三、繼發(fā)性肺結核

繼發(fā)性肺結核是成人最常見(jiàn)類(lèi)型，包括浸潤性、空洞性、干酪性肺炎等亞型。典型癥狀為咳嗽、咯血、胸痛，影像學(xué)顯示上葉尖后段或下葉背段病變?？斩葱纬蓵r(shí)痰菌陽(yáng)性率高。治療需根據藥敏試驗選擇敏感藥物組合，如左氧氟沙星片、對氨基水楊酸鈉顆粒等，耐藥結核需延長(cháng)療程至18-24個(gè)月。

四、結核性胸膜炎

結核性胸膜炎表現為胸痛、呼吸困難，查體可聞及胸膜摩擦音。胸腔積液多為滲出液，腺苷脫氨酶升高。部分患者伴有發(fā)熱、消瘦。治療除標準抗結核方案外，中等量以上積液需穿刺抽液，粘連性胸膜炎可胸腔注射尿激酶注射液。

五、其他肺外結核

肺外結核可累及淋巴結、骨骼、泌尿生殖系統等。淋巴結結核表現為無(wú)痛性腫大，骨結核常見(jiàn)脊柱后凸畸形，腎結核有頑固性尿路刺激癥狀。診斷依賴(lài)病理或病原學(xué)檢查，治療需延長(cháng)抗結核療程，骨結核可能需手術(shù)清創(chuàng )。

肺結核患者應保證高蛋白、高維生素飲食，適當補充魚(yú)、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。注意開(kāi)窗通風(fēng)，避免隨地吐痰。治療期間定期復查肝腎功能，出現視力模糊、關(guān)節痛等藥物不良反應及時(shí)就醫。密切接觸者需進(jìn)行結核菌素試驗篩查。完成全程規范治療是預防耐藥的關(guān)鍵。