發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)可通過(guò)調整體位、恥骨上加壓、旋肩法、娩后肩法、會(huì )陰切開(kāi)等方式處理。肩難產(chǎn)通常由胎兒過(guò)大、骨盆異常、產(chǎn)程異常、妊娠糖尿病、既往肩難產(chǎn)史等因素引起。

1、調整體位

采用屈大腿位或手膝位可增大骨盆徑線(xiàn)。產(chǎn)婦需快速將大腿向腹部屈曲，助產(chǎn)士協(xié)助固定體位，該體位可使骶骨與腰椎間隙增寬，幫助解除胎兒前肩嵌頓。操作時(shí)需注意保護產(chǎn)婦會(huì )陰，避免軟組織損傷。

2、恥骨上加壓

由助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方朝胎兒前肩方向施壓，配合宮縮同步進(jìn)行。壓力需持續穩定，避免暴力操作導致鎖骨骨折。該方法通過(guò)改變胎兒雙肩徑與骨盆入口平面的關(guān)系，促使前肩從恥骨聯(lián)合下滑出。

3、旋肩法

助產(chǎn)士將手伸入陰道，握住胎兒后肩向前旋轉180度。操作時(shí)需沿胎兒胸廓弧度輕柔施力，將后肩轉為前肩通過(guò)骨盆。該方法適用于胎兒背部朝向母體側方的情況，旋轉過(guò)程中需持續監測胎心變化。

4、娩后肩法

先娩出胎兒后肩再處理前肩。助產(chǎn)士沿胎兒腋窩方向牽引后上肢，使后肩先通過(guò)骶岬，再通過(guò)恥骨聯(lián)合。該方法可能增加臂叢神經(jīng)損傷風(fēng)險，操作時(shí)需保持牽引力與胎兒縱軸一致，避免側向用力。

5、會(huì )陰切開(kāi)

擴大會(huì )陰切口可增加操作空間，適用于會(huì )陰組織緊致的初產(chǎn)婦。采用會(huì )陰正中切開(kāi)或側切，切口長(cháng)度需足夠。切開(kāi)后需迅速完成胎肩解脫，并做好產(chǎn)后縫合與抗感染處理。

預防肩難產(chǎn)需加強產(chǎn)前評估，控制孕期體重增長(cháng)，妊娠期糖尿病患者需嚴格監測血糖。出現胎頭娩出后回縮、下巴緊貼會(huì )陰等征兆時(shí)，應立即啟動(dòng)肩難產(chǎn)處理流程。所有操作需由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科團隊協(xié)作完成，處理后需檢查新生兒有無(wú)鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，產(chǎn)婦需觀(guān)察產(chǎn)后出血與會(huì )陰傷口情況。建議定期產(chǎn)檢并遵醫囑選擇適合的分娩方式。