焦慮癥（包括廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙）、疑病癥、軀體形式障礙、強迫癥、社交恐懼癥、學(xué)校恐懼癥、場(chǎng)所恐懼癥、神經(jīng)衰弱、厭食癥、人格解體神經(jīng)癥、癔癥等焦慮性質(zhì)的疾病，通常用抗抑郁和抗焦慮藥物治療有效。然而，問(wèn)題是，一旦停藥，癥狀可能會(huì )再次出現，有些甚至比治療前更嚴重。出現嚴重的藥物依賴(lài)，病情更加復雜，治療困難也增加了。因為藥物通常只是暫時(shí)抑制癥狀，不會(huì )影響焦慮的性格、心理和社會(huì )文化因素。廣州醫科大學(xué)附屬第一醫院臨床心理科馀金龍

解決這個(gè)問(wèn)題最理想的方法可能是患者同時(shí)接受心理治療，但很多患者沒(méi)有接受系統規范的心理治療的條件。即使患者有條件接受系統的心理治療，現在我國焦慮性疾病心理治療的醫生和治療師還很少，焦慮的患者很多。

半年前，根據患者的要求，我們參照團體心理治療的原則，建立了焦慮患者的微信群，并根據團體心理治療的技術(shù)進(jìn)行管理。半年后，這個(gè)微信群基本上達到了我們預期的目標，我們也積累了不成熟的經(jīng)驗和經(jīng)驗，作為參考介紹，請同事們指出。

1、焦慮性疾病微信群心理治療目標明確，工作開(kāi)展以目標為中心進(jìn)行。

2、治療設置和群規:設置和群規是基礎，是治療成功的關(guān)鍵，患者安全也是醫生安全的保障，如何強調其重要性并不過(guò)分，設置和群規本身具有治療作用。

是一個(gè)開(kāi)放性、同質(zhì)性的，現在有79名不安患者，是我治療或治療的患者。主要病種有焦慮癥、身體形式障礙、社交恐懼癥、強迫癥、人格解體神經(jīng)癥、場(chǎng)所恐懼癥、學(xué)?？謶职Y等。進(jìn)入集團時(shí)，在急性治療期間，癥狀明顯好轉，在康復期間，臨床痊愈停藥，2名患者停藥后，自學(xué)取得了國家二級心理咨詢(xún)師資格。

附:焦慮性疾病微信群心理治療群規

3、微信群心理治療效果因素與現實(shí)群心理治療大致相似，有些療效因素相對較弱，有些療效因素比現實(shí)群心理治療強。

3.1、相同性:了解其他群體朋友也有相同或相似的癥狀和診治經(jīng)驗，了解其他群體朋友也有與自己相同的不愉快和糟糕的生活背景，了解自己不是唯一的不幸者，有助于克服患者對疾病的緊張、擔心、恐懼、疑惑、無(wú)助、孤獨、羞恥、罪惡、憤怒、自責和自卑。

群友們發(fā)現自己不孤獨，不比別人差的時(shí)候，就會(huì )釋放負擔。一群朋友擔心癌癥、艾滋病、同性戀，說(shuō)出辛苦、奇怪的心情，說(shuō)出自己的心壞和臟的想法時(shí)，一群朋友立刻說(shuō)他也有，當一群朋友說(shuō)自己年輕時(shí)什么都不知道的行為時(shí)，一群朋友說(shuō)我們是人不是神

同樣的癥狀和同樣的生活經(jīng)驗，使他們能夠進(jìn)行更深入、更廣泛的實(shí)際交流，分享自己最深刻的憂(yōu)慮，伴隨的宣泄和共鳴是強有力的療效因素。

3.2、傳達信息:醫生介紹疾病、藥物治療和心理治療知識和經(jīng)驗，說(shuō)明難點(diǎn)疑問(wèn)，指導患者如何自我調整。

由于互聯(lián)網(wǎng)的高度發(fā)達，很多相關(guān)醫學(xué)和心理學(xué)知識出現在患者面前，這些知識混雜在一起，醫生對優(yōu)秀的書(shū)籍和文章的推薦和介紹非常重要，包括其中重要的知識和技術(shù)點(diǎn)。

不確定性往往是形成焦慮的直接原因或誘因，焦慮患者往往對不確定性的忍耐力減退，對不確定性的結果更容易負面思考。例如，異性按摩一次就相信自己感染了艾滋病。另外，如果兄弟長(cháng)死于急性心肌梗塞后不久，弟弟出現不明原因的胸痛，可以直接引起弟弟的不安，整天擔心自己也有心肌梗塞，到處檢查，不安不能整天(注:臨床上經(jīng)常有這樣的案例)。此時(shí)，醫生對艾滋病和胸痛的科學(xué)肯定說(shuō)明具有良好的治療作用。

內外事物的混亂也是不安的原因和誘因，群友的反饋和醫生的明確和整理有助于減輕患者的不安，獲得安全感和控制感。

群友互相傳遞科學(xué)的診療信息，合理的建議和建議，特別是來(lái)自群內的榜樣和明顯改善患者的信息，討論消化醫生傳達的知識和配置的作業(yè)。

3.3、接受癥狀:面對、理解、接受和包容其他群體朋友的癥狀，有助于面對、理解、接受和包容自己的癥狀，向其他群體朋友展示自己的癥狀，其他群體朋友可以理解和接受癥狀，也有助于接受自己的癥狀。只有接受自己才能改變自己，只有接受自己的癥狀才能真正消除自己的癥狀(注:森田療法的核心技術(shù)適應自然，適應自然的關(guān)鍵是接受癥狀，馀金龍)。

進(jìn)入小組時(shí)，有些患者擔心，擔心看到別人的癥狀會(huì )使自己的病情惡化。事實(shí)上，這種擔憂(yōu)和擔憂(yōu)通常反映出對自身癥狀的恐懼和不可接受。心理上，不能接受別人的癥狀，往往是因為不能接受自己的癥狀，害怕自己的癥狀。不能接受別人，往往是因為不能接受自己，內心深處的自己還不知道的自己。從長(cháng)遠來(lái)看，焦慮是不可避免的。越是逃避焦慮，越是面對越好的速度，越有利于自己的理解和整合。

進(jìn)入小組后，除了少數個(gè)別患者外，很多患者很快就沒(méi)有這樣的擔心和擔心，我們患者的退出率遠低于現實(shí)小組治療的退出率。因為所有的群友都是我的病人，他們退出群體后，通常來(lái)看我的門(mén)診。據我所知，退出小組的原因主要是認為自己在小組內沒(méi)有受到重視，沒(méi)有人。確實(shí)存在這種情況，但有時(shí)是患者自身的原因，如缺乏同理心或對他人要求過(guò)高。后者很可能是患者人際關(guān)系和婚姻困難和繼發(fā)焦慮的主要原因之一。

到目前為止，只有一個(gè)病人向我反映她在群中受傷。調查了她當時(shí)在小組中與小組朋友的交流，她自己誤解了小組朋友的意思，同時(shí)她也意識到自己性格過(guò)于敏感，這種性格是她焦慮和人際關(guān)系困難的重要原因。

因此，對于治療過(guò)程中發(fā)生的任何負面事件，醫生和患者都不要輕易錯過(guò)，對負面事件的深入分析有助于了解患者的病因，同時(shí)帶來(lái)治療上的突破和進(jìn)步。這也是團體治療的優(yōu)勢。因為團體治療可以創(chuàng )造這個(gè)機會(huì )，很多人證明是誰(shuí)的錯誤，問(wèn)題在哪里。微信群在這方面還有優(yōu)勢，因為所有群友間的互動(dòng)，都能復查和核對。

3.4、向群內醫生和好榜樣模仿和學(xué)習：這種模仿和學(xué)習在群內普遍存在，群友模仿和學(xué)習群內好榜樣如何積極的自我調整，如何處理問(wèn)題，如何有效回應他人，如何解決沖突，如何少些主觀(guān)評價(jià)，如何準確表達共情等；醫生既是技術(shù)專(zhuān)家，也是好行為的示范者，會(huì )示范如何與人真誠相處，如何自我暴露，如何去理解、支持、包容和接納他人，如何識別群友致病的行為特征和人際交往模式，如何給予良性的治療性的反饋。我們的群規或群文化鼓勵坦誠相待，通過(guò)其他群友客觀(guān)真誠的反饋，從而對自己不正確的觀(guān)念和行為有更為深刻的認識。

3.5、看到希望：通過(guò)相互交流增進(jìn)了對疾病本質(zhì)的了解，見(jiàn)到跟自己癥狀類(lèi)似甚至比自己還嚴重的群友也能治好，還有醫生的鼓勵和增持，增加了群友對治療的信心，看到了疾病好轉和痊愈的希望。這種希望和自信本身具有治療作用，也是其他療效因子有效的基礎。

3.6、利他性:人們總是渴望有需求和有用的感覺(jué)，群體朋友分享成功的診療經(jīng)驗、體驗、理解，分享類(lèi)似的困惑，通過(guò)對其他群體朋友的理解、支持、保證、包容、建議和反饋幫助他人，表現自己的價(jià)值，提高自尊心和自信

很多患者和家人開(kāi)始有疑問(wèn)，患者如何幫助患者？我怎么能從和我一樣困惑的患者那里學(xué)到東西？事實(shí)上，他們不僅從接受群友的理解和支持中獲利，還從幫助他人獲利，從自己有能力接受幫助，讓他人感受到自己的價(jià)值感。

3.7、集團內凝聚力和友好安全氣氛:在這種氣氛下，成員在集團中感到溫暖和平靜，體驗歸屬感，感到自己對集團有價(jià)值，無(wú)論暴露自己的經(jīng)驗和隱藏的一面，都能得到集團中其他成員的無(wú)條件接受和支持

進(jìn)入小組時(shí)停藥，達到臨床痊愈的小組朋友，她通過(guò)自學(xué)考試取得了國家二級心理咨詢(xún)師資格，現在在廣州某心理咨詢(xún)機構做兼職咨詢(xún)工作。她說(shuō):當時(shí)有這個(gè)小組就好了。我最痛苦的時(shí)候，有地方可以說(shuō)話(huà)。

另一群朋友說(shuō):我習慣了再忙也不發(fā)言的時(shí)候，每天看大家的聊天記錄，在小組里收獲滿(mǎn)滿(mǎn)的正能量，給了我很多自信。在和大家交流的過(guò)程中，我越來(lái)越坦然接受焦慮，不再像以前一樣感覺(jué)自己不正常，和那么多經(jīng)歷相似的人一起進(jìn)步，真是很愉快。

關(guān)于自我暴露:如果從小組治療中獲利，遲早要和其他小組朋友分享困擾自己的隱私部分。一個(gè)人暴露后，醫生和其他群友必須充分理解和接受，不能因為自我暴露而受到懲罰。必須幫助暴露更多相關(guān)、水平的信息而不是垂直的信息。暴露不僅解除了個(gè)人的心理負擔，還帶來(lái)了更深、更豐富、更誠實(shí)的人際關(guān)系。醫生的自曝也不僅僅是范作用，還有助于修復患者對醫生的誤解。

3.8、微信群也是一個(gè)小社會(huì )，引起焦慮的性格特征、小時(shí)候和父母和兄弟姐妹交流的方式、現在的人際關(guān)系模式，如果不是長(cháng)期潛水的話(huà)，這些遲早會(huì )出現在小組中重復。通過(guò)群成員之間的坦誠相待、積極反饋、相互支持，一些長(cháng)期抑制個(gè)人成長(cháng)的內心沖突和人際關(guān)系模式被探索、挑戰和矯正，自我成長(cháng)。

群體體驗讓群友重新體驗，了解其在家庭中的成長(cháng)過(guò)程，群體就像一個(gè)家庭，在不知不覺(jué)中，有些成員或醫生扮演父母，有些人扮演兄弟姐妹或親戚，群體體驗有助于了解過(guò)去對父母、兄弟姐妹或其他重要人物未知的情結。

3.9、宣泄:在友好安全的小組中，在與小組朋友的交流中，自由表現內心深處的感情、想法和過(guò)去重要的生活經(jīng)驗，同時(shí)對感情經(jīng)驗進(jìn)行認知反省和學(xué)習。

3.10、處理存在沖突，緩解存在焦慮。存在與結束，生命與死亡，自由與責任，親情與孤獨，生命的意義與虛無(wú)，有限與無(wú)限，是集團內經(jīng)常討論的主題。醫生積極引導，群友知道公平是相對的，不公平是絕對的，認識到生命中的死亡和一些痛苦是無(wú)法逃避的，無(wú)論和別人有多親近，都要獨立面對人生，認識到無(wú)論從別人那里得到多少指導和支持，最終都要為自己負責。

3.11、醫生通過(guò)微信群溝通和反饋，增進(jìn)了對患者病情和需求的了解。醫生臨床診察平均每個(gè)患者不到10分鐘，了解患者的病情和病因，了解患者的真正需求和真實(shí)感覺(jué)，有限的患者如何評價(jià)醫生，如何評價(jià)醫生的診療行為，如何評價(jià)醫生在診察時(shí)的一言一行，這些在微信群患者之間廣泛深入的交流中醫生通過(guò)微信群的交流成長(cháng)，反而對患者有益。

3.12、提高患者治療依賴(lài)性:對疾病性質(zhì)的說(shuō)明，對系統治療和遵守醫生指示服藥的重要性，對生活有規律、運動(dòng)和工作的重要性等，醫生說(shuō)了10句話(huà)，有時(shí)還不如群內患者說(shuō)。

4、醫師在團體治療中的角色和功能：醫師的作用在于幫助建立支持性的、高凝聚力的、安全的、有活力的微型社會(huì )交往模式，然后以推動(dòng)團體成長(cháng)為目標，設定團體互動(dòng)的模式和規則，作為一名相對透明的參與者融入團體之中。

4.1、微信群的創(chuàng )立和管理：事前準備及對成員的篩選，識別并阻止任何威脅微信群安全性和凝聚力的因素。

4.2、微信群的規范和文化的建立。

4.3、冷靜觀(guān)察，細心體會(huì )，適當參與，推動(dòng)良性、治療性的互動(dòng)并予以詮釋。

5、微信群團體心理治療的優(yōu)勢和局限。

5.1、優(yōu)勢:在超越時(shí)間、地區、金錢(qián)、人數和面子等限制的群友和醫生的幫助下，可以立即解決危機或渡過(guò)難關(guān)的所有微信群內的交流和資料都可以復查等。

5.2、缺點(diǎn):信息交流的可靠信賴(lài)和保密信不足的非語(yǔ)言交流問(wèn)題難以深入，難以發(fā)現，特別是初期部分患者難以啟動(dòng)，過(guò)于和諧的誤解和轉移情況的處理受到限制的不收費的負面效果、醫生的權限和責任等。

最后，感謝女兒認真檢查文字。

(馀金龍)