哪些肝癌患者需要化療
肝癌患者是否需要化療主要取決于腫瘤分期、肝功能狀況及是否存在轉移等因素。需要化療的情況主要有腫瘤無(wú)法手術(shù)切除、術(shù)后復發(fā)風(fēng)險高、合并門(mén)靜脈癌栓、遠處轉移以及肝功能代償良好但腫瘤進(jìn)展迅速等。
肝癌化療的適應癥需嚴格評估。腫瘤無(wú)法手術(shù)切除且未發(fā)生廣泛轉移的患者，化療可能延緩腫瘤進(jìn)展。術(shù)后病理提示微血管侵犯或衛星灶的患者，輔助化療可降低復發(fā)概率。門(mén)靜脈癌栓形成但未完全阻塞血流時(shí)，化療聯(lián)合靶向治療可能改善預后。已發(fā)生肺、骨等遠處轉移的患者，全身化療是控制病情的常見(jiàn)選擇。肝功能Child-Pugh分級為A級且腫瘤負荷較大的患者，化療可作為姑息治療手段。
肝癌化療存在明確禁忌癥。肝功能Child-Pugh分級C級患者不宜接受化療。嚴重血小板減少或凝血功能障礙會(huì )增加治療風(fēng)險。合并活動(dòng)性感染未控制時(shí)需暫緩化療。存在嚴重心肺功能不全或惡病質(zhì)狀態(tài)的患者也應避免化療。部分特殊基因突變類(lèi)型肝癌對傳統化療藥物敏感性較低。
肝癌患者接受化療前需完善全面評估。建議進(jìn)行增強CT或MRI明確腫瘤范圍，通過(guò)穿刺活檢確認病理類(lèi)型。肝功能、血常規及腫瘤標志物檢測是必要的基礎檢查?；熎陂g應密切監測不良反應，及時(shí)調整用藥方案。營(yíng)養支持治療對維持患者耐受性很重要，可適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。保持規律隨訪(fǎng)有助于早期發(fā)現病情變化，必要時(shí)可考慮聯(lián)合靶向藥物或免疫治療。
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