主動(dòng)脈瓣脫垂可能由先天性瓣膜發(fā)育異常、感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張、結(jié)締組織疾病、外傷等因素引起。主動(dòng)脈瓣脫垂通常表現(xiàn)為胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭。

1、先天性瓣膜發(fā)育異常

部分患者出生時(shí)即存在主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)異常，如二葉式主動(dòng)脈瓣畸形。這種先天缺陷會(huì)使瓣葉閉合不全，長(zhǎng)期血流沖擊可導(dǎo)致瓣葉脫垂。輕度患者可能終身無癥狀，但需定期復(fù)查心臟超聲。若出現(xiàn)明顯反流，可能需行主動(dòng)脈瓣修復(fù)術(shù)或置換術(shù)，常用人工瓣膜包括機(jī)械瓣和生物瓣。

2、感染性心內(nèi)膜炎

細(xì)菌感染侵襲瓣膜可造成瓣葉穿孔或腱索斷裂，常見致病菌為鏈球菌和葡萄球菌。患者往往伴有發(fā)熱、乏力等感染癥狀，血培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。治療需靜脈使用抗生素如注射用青霉素鈉、鹽酸萬(wàn)古霉素注射液等，嚴(yán)重瓣膜損毀者需手術(shù)清除病灶并置換瓣膜。

3、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張

馬凡綜合征等疾病會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張，牽拉瓣環(huán)使瓣葉對(duì)合不良。這類患者通常體型瘦高、四肢細(xì)長(zhǎng)，可通過CT血管造影確診。控制血壓是關(guān)鍵，常用纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等降壓藥。當(dāng)主動(dòng)脈直徑超過50毫米時(shí)，需考慮主動(dòng)脈根部置換手術(shù)。

4、結(jié)締組織疾病

強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病可引發(fā)瓣膜炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致瓣葉增厚變形。這類患者多有關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等原發(fā)病表現(xiàn)。治療需控制原發(fā)病活動(dòng)，如服用甲氨蝶呤片、硫酸羥氯喹片等免疫抑制劑，嚴(yán)重瓣膜病變需聯(lián)合心外科干預(yù)。

5、外傷

胸部銳器傷或車禍等嚴(yán)重鈍性傷可能直接損傷主動(dòng)脈瓣裝置。急性期可能出現(xiàn)急性左心衰竭，需緊急手術(shù)修復(fù)。部分外傷后瓣膜損傷呈漸進(jìn)性發(fā)展，數(shù)月后才出現(xiàn)明顯癥狀，因此外傷后應(yīng)長(zhǎng)期隨訪心臟功能。對(duì)于創(chuàng)傷性瓣膜脫垂，多采用人工瓣膜置換術(shù)治療。

主動(dòng)脈瓣脫垂患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，控制血壓在130/80毫米汞柱以下，限制鈉鹽攝入每日不超過5克。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展，出現(xiàn)活動(dòng)后氣促加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心功能惡化表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。合并馬凡綜合征等遺傳性疾病者，直系親屬應(yīng)進(jìn)行篩查。術(shù)后患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用華法林鈉片等抗凝藥物，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。