主動脈竇動脈瘤破裂怎么辦
主動脈竇動脈瘤破裂需立即就醫(yī)，可通過緊急手術(shù)修復(fù)、介入封堵術(shù)、藥物穩(wěn)定血流動力學(xué)、心包穿刺引流、后續(xù)長期隨訪等方式治療。主動脈竇動脈瘤破裂通常由先天性血管壁薄弱、感染性心內(nèi)膜炎、高血壓、動脈粥樣硬化、外傷等因素引起。
1、緊急手術(shù)修復(fù)
主動脈竇動脈瘤破裂后首選開胸手術(shù)，需在體外循環(huán)下切除瘤體并置換人工血管。手術(shù)需修復(fù)破裂的竇部結(jié)構(gòu)，同時處理可能合并的主動脈瓣關(guān)閉不全。術(shù)后可能出現(xiàn)低心排綜合征、出血等并發(fā)癥，需嚴密監(jiān)測。
2、介入封堵術(shù)
對于部分局限型破裂可采用經(jīng)導(dǎo)管介入封堵，通過輸送系統(tǒng)植入覆膜支架或封堵器閉合破口。該方法創(chuàng)傷較小但需嚴格評估破口位置與大小，禁用于合并嚴重主動脈瓣反流或感染性病例。
3、藥物穩(wěn)定
術(shù)前可使用硝普鈉注射液控制血壓，多巴胺注射液維持灌注壓，艾司洛爾注射液降低心肌耗氧。藥物僅作為過渡措施，需在血流動力學(xué)監(jiān)測下使用，不可替代手術(shù)治療。
4、心包穿刺引流
若破裂導(dǎo)致心包填塞，需立即行超聲引導(dǎo)下心包穿刺引流，使用一次性使用心包穿刺包抽取積血緩解壓迫。該操作可為后續(xù)手術(shù)爭取時間，但引流后仍需限期行確定性手術(shù)。
5、長期隨訪
術(shù)后需定期復(fù)查心臟超聲、CT血管成像評估修復(fù)效果，監(jiān)測人工血管通暢度。建議控制血壓低于130/80mmHg，避免劇烈運動，終身服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓。
主動脈竇動脈瘤破裂屬于心血管急癥，確診后應(yīng)絕對臥床制動，避免任何增加胸腔壓力的動作如咳嗽、用力排便。術(shù)后恢復(fù)期需循序漸進增加活動量，保持低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測血壓心率。建議每3-6個月復(fù)查心臟彩超，出現(xiàn)胸痛、氣促等癥狀時需立即返院檢查。長期隨訪中應(yīng)注意預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，在進行牙科或侵入性操作前需預(yù)防性使用抗生素。
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