眶內(nèi)動-靜脈瘺是什么
關鍵詞：#靜脈
眶內(nèi)動-靜脈瘺是指眼眶內(nèi)動脈與靜脈之間出現(xiàn)異常直接交通的血管病變，屬于眼科及神經(jīng)血管介入領域的疾病。主要由于外傷、先天性血管畸形或醫(yī)源性損傷導致，臨床表現(xiàn)為眼球突出、結(jié)膜充血、視力下降等癥狀，需通過影像學檢查確診。
1、病因機制
眶內(nèi)動-靜脈瘺多由外傷引起，如眼眶穿刺傷或顱底骨折。先天性血管發(fā)育異常如毛細血管擴張癥也可能導致瘺管形成。部分病例與醫(yī)源性操作相關，如眼眶手術或血管介入治療中血管壁損傷。動脈血直接匯入靜脈系統(tǒng)會造成靜脈高壓，引發(fā)一系列眼部癥狀。
2、典型癥狀
患者常出現(xiàn)搏動性眼球突出，伴隨結(jié)膜血管迂曲擴張和球結(jié)膜水腫。視力下降與視網(wǎng)膜靜脈充血、視神經(jīng)受壓有關。部分病例可聞及眼眶雜音，壓迫同側(cè)頸動脈時雜音減弱。嚴重者可發(fā)生眼瞼下垂、復視等顱神經(jīng)壓迫表現(xiàn)。
3、診斷方法
CT血管造影或磁共振血管成像能清晰顯示異常血管團及供血動脈。數(shù)字減影血管造影是確診金標準，可明確瘺口位置、大小及血流動力學特征。超聲檢查可見眼上靜脈擴張伴動脈化血流頻譜。需與甲狀腺眼病、海綿竇血栓等疾病鑒別。
4、治療手段
血管內(nèi)介入栓塞是首選療法，采用彈簧圈或液態(tài)栓塞劑封閉瘺口。部分病例需聯(lián)合眼動脈或頸外動脈分支栓塞。開放性手術適用于介入治療失敗者，但并發(fā)癥風險較高。對于小型無癥狀瘺管可暫緩處理，定期隨訪觀察病情變化。
5、并發(fā)癥風險
未及時治療可能繼發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等不可逆視力損害。靜脈高壓可導致角膜暴露性潰瘍。嚴重病例出現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇血栓或腦出血。介入治療后存在栓塞物移位、腦梗死等風險，需密切監(jiān)測神經(jīng)功能。
確診眶內(nèi)動-靜脈瘺后應避免劇烈運動及Valsalva動作，防止靜脈壓驟升。日常需監(jiān)測視力變化，出現(xiàn)頭痛、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀立即就醫(yī)。建議低鹽飲食控制血壓，定期眼科復查眼底及眼壓。介入治療后3個月內(nèi)禁止?jié)撍⒏呖诊w行等氣壓變化活動，按醫(yī)囑使用抗血小板藥物預防血栓形成。
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