小兒急性白血病的血象主要表現(xiàn)為白細(xì)胞異常增高或降低、貧血及血小板減少。血象變化通常與骨髓造血功能受抑制、異常白血病細(xì)胞增殖等因素有關(guān)，需結(jié)合骨髓穿刺確診。

1、白細(xì)胞異常：

約80%患兒出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高＞10×10?/L，部分病例表現(xiàn)為白細(xì)胞減少。外周血涂片可見(jiàn)原始及幼稚細(xì)胞，這是白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓后釋放入血的表現(xiàn)。淋巴細(xì)胞型以原始淋巴細(xì)胞為主，髓細(xì)胞型則以原始粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。

2、血紅蛋白降低：

正細(xì)胞正色素性貧血是典型特征，血紅蛋白常低于80g/L。因白血病細(xì)胞占據(jù)骨髓腔，正常紅系造血受抑制，紅細(xì)胞生成減少?；純嚎赡艹霈F(xiàn)面色蒼白、乏力等貧血癥狀，輸血支持是常見(jiàn)治療手段。

3、血小板減少：

血小板計(jì)數(shù)多低于100×10?/L，嚴(yán)重者可＜20×10?/L。巨核細(xì)胞系受白血病細(xì)胞抑制導(dǎo)致血小板生成障礙，臨床表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、鼻出血或消化道出血。血小板輸注可預(yù)防致命性出血。

4、幼稚細(xì)胞比例：

外周血幼稚細(xì)胞比例超過(guò)5%即提示異常，急性白血病通常＞20%，甚至達(dá)90%以上。這些細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，核漿發(fā)育不平衡，Auer小體見(jiàn)于急性髓系白血病。流式細(xì)胞術(shù)可進(jìn)一步分型。

5、三系減少現(xiàn)象：

部分患兒表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，易與再生障礙性貧血混淆。但骨髓檢查可見(jiàn)白血病細(xì)胞彌漫性增生，正常造血細(xì)胞被取代。這種現(xiàn)象常見(jiàn)于低增生性白血病或治療早期。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒血象異常時(shí)，建議48小時(shí)內(nèi)完成骨髓穿刺檢查。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，化療藥物會(huì)導(dǎo)致骨髓抑制期出現(xiàn)更顯著的血象波動(dòng)。日常護(hù)理需注意口腔清潔、避免外傷，飲食選擇高蛋白、易消化食物，烹飪時(shí)確保食材全熟。出現(xiàn)發(fā)熱或出血傾向應(yīng)立即就醫(yī)，治療期間避免接種活疫苗，保持居住環(huán)境通風(fēng)消毒。