腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)可通過(guò)手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、電場(chǎng)治療等方式干預(yù)。腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)通常與腫瘤殘留、病理分級(jí)較高、基因突變、治療抵抗、免疫微環(huán)境改變等因素有關(guān)。

1、手術(shù)切除

復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤若位置允許可考慮二次手術(shù)，尤其對(duì)于局限性病灶或引起明顯占位效應(yīng)者。手術(shù)需在保護(hù)神經(jīng)功能前提下最大限度切除腫瘤組織，術(shù)后需結(jié)合病理結(jié)果評(píng)估分子特征。部分患者可能需聯(lián)合術(shù)中磁共振或熒光導(dǎo)航技術(shù)提高切除率。

2、放射治療

對(duì)于無(wú)法手術(shù)或術(shù)后殘留病灶，可采用調(diào)強(qiáng)放療或立體定向放射外科治療。復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的放療方案需根據(jù)既往照射劑量調(diào)整，再程放療可能采用質(zhì)子治療等精準(zhǔn)技術(shù)以降低正常腦組織損傷。放射性壞死是需監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥。

3、化學(xué)治療

替莫唑胺仍是常用化療藥物，復(fù)發(fā)時(shí)可調(diào)整用藥方案或聯(lián)合其他烷化劑。對(duì)于MGMT啟動(dòng)子未甲基化患者可能嘗試貝伐珠單抗聯(lián)合伊立替康等方案。化療需監(jiān)測(cè)骨髓抑制及肝腎功能，部分患者需預(yù)防性使用抗癲癇藥物。

4、靶向治療

針對(duì)IDH突變患者可使用IDH抑制劑，BRAFV600E突變者可嘗試達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼。靶向治療前需通過(guò)基因檢測(cè)明確分子分型，治療期間需定期評(píng)估病灶變化及藥物不良反應(yīng)，部分方案可能需聯(lián)合抗血管生成藥物。

5、電場(chǎng)治療

腫瘤電場(chǎng)治療通過(guò)交替電場(chǎng)干擾腫瘤細(xì)胞有絲分裂，適用于復(fù)發(fā)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。需每日佩戴設(shè)備至少18小時(shí)，常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭皮刺激反應(yīng)。該治療可與替莫唑胺聯(lián)用，治療期間需定期進(jìn)行皮膚護(hù)理和影像學(xué)評(píng)估。

腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)患者應(yīng)保持規(guī)律作息與均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白與抗氧化食物。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但可進(jìn)行舒緩活動(dòng)如散步，注意監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能與肢體活動(dòng)變化。建議每3個(gè)月復(fù)查頭顱增強(qiáng)磁共振，出現(xiàn)頭痛加重、癲癇發(fā)作或神經(jīng)功能缺損需及時(shí)就診。治療期間需遵醫(yī)囑規(guī)范用藥并記錄不良反應(yīng)，家屬應(yīng)協(xié)助觀察患者精神狀態(tài)與日?；顒?dòng)能力。