瘦人膽固醇高可能由遺傳因素、飲食結(jié)構(gòu)失衡、缺乏運(yùn)動(dòng)、甲狀腺功能減退、肝臟代謝異常等原因引起，可通過(guò)調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)、藥物治療、控制原發(fā)病、定期監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。

1、遺傳因素：

家族性高膽固醇血癥是常見(jiàn)遺傳病因，患者低密度脂蛋白受體基因突變導(dǎo)致膽固醇代謝障礙。這類(lèi)人群即使體型偏瘦，膽固醇仍可能顯著升高，需通過(guò)基因檢測(cè)確診。治療需長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀，必要時(shí)聯(lián)合依折麥布。

2、飲食結(jié)構(gòu)失衡：

長(zhǎng)期攝入反式脂肪酸如人造奶油和飽和脂肪酸如動(dòng)物內(nèi)臟會(huì)促進(jìn)肝臟合成膽固醇。瘦人可能因偏愛(ài)油炸食品、甜點(diǎn)等隱性高脂食物導(dǎo)致膽固醇異常。建議用橄欖油替代動(dòng)物油，增加深海魚(yú)類(lèi)攝入，每日膳食纖維補(bǔ)充至25克以上。

3、缺乏運(yùn)動(dòng)：

運(yùn)動(dòng)不足會(huì)導(dǎo)致高密度脂蛋白水平降低，影響膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，可提升高密度脂蛋白10%-15%。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)如深蹲、平板支撐也能改善脂質(zhì)代謝酶活性。

4、甲狀腺功能減退：

甲狀腺激素不足會(huì)降低低密度脂蛋白受體活性，使膽固醇清除率下降30%-50%?；颊叱０榕吕洹⒈忝匕Y狀，需檢測(cè)促甲狀腺激素。補(bǔ)充左甲狀腺素鈉后，多數(shù)患者膽固醇可在3-6個(gè)月恢復(fù)正常。

5、肝臟代謝異常：

非酒精性脂肪肝患者肝臟合成極低密度脂蛋白增加，表現(xiàn)為甘油三酯和膽固醇同步升高。超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝脂肪變時(shí)，需使用水飛薊賓等護(hù)肝藥物，配合二甲雙胍改善胰島素抵抗。

建議瘦型高膽固醇人群建立地中海飲食模式，每日攝入堅(jiān)果30克、深海魚(yú)200克，烹飪采用蒸煮方式。運(yùn)動(dòng)建議晨起空腹快走30分鐘促進(jìn)脂肪動(dòng)員，避免夜間進(jìn)食。每月監(jiān)測(cè)血脂四項(xiàng)，合并高血壓或糖尿病時(shí)需將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。長(zhǎng)期未達(dá)標(biāo)者需考慮PCSK9抑制劑等強(qiáng)化降脂方案。