大腦中動(dòng)脈閉塞臨床表現(xiàn)
大腦中動(dòng)脈閉塞的臨床表現(xiàn)主要包括對(duì)側(cè)肢體偏癱、感覺障礙、偏盲、語(yǔ)言功能障礙及意識(shí)障礙。這些癥狀與閉塞部位、側(cè)支循環(huán)代償程度及缺血范圍密切相關(guān)。
1、對(duì)側(cè)偏癱：
大腦中動(dòng)脈主干閉塞常導(dǎo)致對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和肢體癱瘓，以上肢重于下肢為特征。這是由于運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)及皮質(zhì)脊髓束供血中斷所致，可伴隨肌張力增高和腱反射亢進(jìn)。若累及內(nèi)囊后肢，癱瘓程度更為顯著。
2、感覺障礙：
對(duì)側(cè)偏身感覺減退或缺失常見于頂葉供血區(qū)受累，表現(xiàn)為痛溫覺、觸覺及深感覺異常。部分患者可能出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)，與丘腦皮質(zhì)束缺血相關(guān)。感覺障礙范圍通常與運(yùn)動(dòng)障礙區(qū)域重疊。
3、同向偏盲：
枕葉視輻射或視皮質(zhì)缺血可造成對(duì)側(cè)同向性視野缺損，表現(xiàn)為雙眼病灶對(duì)側(cè)半視野視力喪失。若僅累及顳葉Meyer袢，則出現(xiàn)上象限偏盲。視覺癥狀易被患者忽視，需通過視野檢查確認(rèn)。
4、語(yǔ)言障礙：
優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)出現(xiàn)失語(yǔ)癥，包括運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)Broca區(qū)缺血、感覺性失語(yǔ)Wernicke區(qū)缺血或完全性失語(yǔ)。非優(yōu)勢(shì)半球病變可能導(dǎo)致失用、失認(rèn)等高級(jí)皮層功能障礙。語(yǔ)言評(píng)估需區(qū)分構(gòu)音障礙與真性失語(yǔ)。
5、意識(shí)障礙：
大面積梗死或腦水腫時(shí)可出現(xiàn)嗜睡、昏睡甚至昏迷，多因顱內(nèi)壓增高或腦疝形成所致。部分患者早期表現(xiàn)為意識(shí)模糊或精神行為異常，需警惕進(jìn)展性卒中可能。腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受壓會(huì)加重意識(shí)障礙。
大腦中動(dòng)脈閉塞患者急性期需絕對(duì)臥床，頭部抬高15-30度以利于靜脈回流。飲食宜選擇低鹽低脂的軟質(zhì)食物，避免嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。康復(fù)期應(yīng)在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，結(jié)合言語(yǔ)治療改善交流能力。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，戒煙限酒，控制腦血管病危險(xiǎn)因素。若出現(xiàn)頭痛嘔吐或意識(shí)水平下降，需立即就醫(yī)排除出血轉(zhuǎn)化或腦水腫加重。
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