紅斑狼瘡需通過臨床癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。主要診斷依據(jù)包括面部蝶形紅斑、光敏感、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎等典型表現(xiàn)，以及抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等免疫學(xué)指標(biāo)異常。建議出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診。

1、臨床癥狀

系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見特征性表現(xiàn)為面部蝶形紅斑，多分布于鼻梁及雙顴部。其他皮膚表現(xiàn)包括盤狀紅斑、凍瘡樣皮疹等。約90%患者伴有光敏感現(xiàn)象，日曬后皮疹加重。黏膜損害以口腔潰瘍最常見，多呈無痛性。關(guān)節(jié)癥狀表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，但較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

2、免疫學(xué)檢查

抗核抗體檢測(cè)陽性率超過95%，但特異性較低?？闺p鏈DNA抗體特異性較高，陽性率約70%?？筍m抗體是標(biāo)志性抗體，陽性率約30%。補(bǔ)體C3、C4水平降低提示疾病活動(dòng)。血常規(guī)可見白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞減少或血小板減少。

3、器官受累評(píng)估

腎臟受累需進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量和腎活檢，病理分型對(duì)治療有指導(dǎo)意義。神經(jīng)系統(tǒng)損害需完善腦脊液檢查和頭顱MRI。心血管系統(tǒng)評(píng)估包括心電圖和心臟超聲。約半數(shù)患者出現(xiàn)血液系統(tǒng)異常，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和凝血功能。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前多采用2019年EULAR/ACR分類標(biāo)準(zhǔn)，包含臨床和免疫學(xué)共24項(xiàng)指標(biāo)。滿足至少1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)且總分≥10分可確診。需注意與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎等結(jié)締組織病進(jìn)行鑒別診斷。

5、特殊類型識(shí)別

藥物性狼瘡多由普魯卡因胺等藥物誘發(fā)，停藥后癥狀可緩解。新生兒狼瘡與母體抗SSA/Ro抗體經(jīng)胎盤傳遞有關(guān)。皮膚型紅斑狼瘡僅累及皮膚，需通過皮膚活檢確診。老年起病者癥狀常不典型，易漏診誤診。

確診紅斑狼瘡后需避免日曬、感染等誘發(fā)因素，規(guī)律隨訪監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)度。飲食應(yīng)注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)，限制高鹽高脂食物。適度進(jìn)行游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律作息和良好心態(tài)。所有治療藥物均需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，不可自行調(diào)整用藥方案。