風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄聽(tīng)診可及
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄聽(tīng)診可聞及特征性雜音。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的聽(tīng)診表現主要有舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進(jìn)、開(kāi)瓣音、肺動(dòng)脈瓣區第二心音亢進(jìn)、Graham-Steell雜音等。
一、舒張期隆隆樣雜音
心尖區舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最具特征性的聽(tīng)診表現。雜音呈低調、滾筒樣，局限于心尖區，左側臥位時(shí)更明顯。雜音強度與狹窄程度不完全相關(guān)，但持續時(shí)間可反映狹窄嚴重程度。該雜音由舒張期血流通過(guò)狹窄的二尖瓣口產(chǎn)生渦流所致。
二、第一心音亢進(jìn)
二尖瓣狹窄患者常出現第一心音亢進(jìn)，表現為心尖區第一心音響亮、清脆。這是由于二尖增厚、活動(dòng)度減低，在心室收縮時(shí)突然繃緊產(chǎn)生。第一心音亢進(jìn)程度與瓣膜活動(dòng)度相關(guān)，可作為評估瓣膜彈性的指標。
三、開(kāi)瓣音
約80%的二尖瓣狹窄患者可在胸骨左緣第4肋間聞及開(kāi)瓣音。該音調高、短促，出現在第二心音后，由舒張早期二尖瓣開(kāi)放突然受限產(chǎn)生。開(kāi)瓣音與第二心音的時(shí)距隨狹窄程度增加而縮短，是評估二尖瓣狹窄嚴重程度的重要指標。
四、肺動(dòng)脈瓣區第二心音亢進(jìn)
肺動(dòng)脈高壓時(shí)出現肺動(dòng)脈瓣區第二心音亢進(jìn)，可伴有分裂。這是由于肺動(dòng)脈壓力升高導致肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉增強所致。長(cháng)期肺動(dòng)脈高壓還可導致肺動(dòng)脈擴張，在胸骨左緣第2肋間出現收縮期噴射性雜音。
五、Graham-Steell雜音
嚴重肺動(dòng)脈高壓患者可在胸骨左緣第2肋間聞及舒張早期遞減型雜音，稱(chēng)為Graham-Steell雜音。這是由于肺動(dòng)脈擴張導致肺動(dòng)脈瓣相對關(guān)閉不全，血流反流至右心室所致。該雜音需與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音鑒別。
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者應注意預防感染，尤其是鏈球菌感染。保持規律作息，避免劇烈運動(dòng)。飲食宜清淡，限制鈉鹽攝入。定期復查心臟超聲，監測病情變化。出現活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫。
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