功能性二尖瓣反流
功能性二尖瓣反流是指心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)正常但因左心室功能異常導(dǎo)致的血液反流現(xiàn)象，常見于心肌病、心力衰竭等疾病。主要干預(yù)方式包括藥物治療、心臟再同步化治療、二尖瓣修復(fù)或置換手術(shù)，需根據(jù)病因及病情嚴重程度制定個體化方案。
1.病因機制
功能性二尖瓣反流多由左心室擴張或收縮功能不全引起。心肌梗死后心室重構(gòu)、擴張型心肌病導(dǎo)致乳頭肌移位，使二尖瓣瓣葉對合不良。長期容量負荷過重如高血壓性心臟病，可造成瓣環(huán)擴張。部分患者與心房顫動導(dǎo)致的心房功能紊亂相關(guān)。
2.臨床表現(xiàn)
早期可表現(xiàn)為活動后氣促、易疲勞，隨著反流加重出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。聽診心尖區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。超聲心動圖顯示二尖瓣結(jié)構(gòu)正常但存在反流束，左心室射血分數(shù)常降低，可伴有左心房擴大。
3.藥物治療
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可減輕心室重構(gòu)，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能改善心功能。利尿劑呋塞米片緩解肺淤血癥狀。對于心房顫動患者，地高辛片可控制心室率?？鼓委熯m用于合并血栓高風(fēng)險者。
4.器械治療
心臟再同步化治療適用于QRS波增寬的心力衰竭患者，通過雙心室起搏改善心室同步性。經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修復(fù)術(shù)適用于外科高?；颊?，采用MitraClip裝置減少反流。嚴重病例可能需要植入左心室輔助裝置。
5.外科手術(shù)
二尖瓣成形術(shù)通過植入人工瓣環(huán)矯正瓣環(huán)擴張，保留自身瓣膜結(jié)構(gòu)。對于不可修復(fù)病例需行二尖瓣置換術(shù)，可選擇機械瓣或生物瓣。同期可能需進行冠狀動脈旁路移植術(shù)或左心室重建術(shù)。
患者需限制鈉鹽攝入每日不超過5克，監(jiān)測體重變化預(yù)防液體潴留。規(guī)律進行心肺功能評估，避免劇烈運動但可進行步行等有氧訓(xùn)練。遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲心動圖，出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫等癥狀時及時就診。戒煙限酒，控制血壓血糖在目標范圍，保持情緒穩(wěn)定有助于病情管理。
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