硬膜下血腫的觀(guān)察要點(diǎn)
關(guān)鍵詞：#硬膜下血腫
硬膜下血腫的觀(guān)察要點(diǎn)主要包括意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征、肢體活動(dòng)及頭痛嘔吐等癥狀。硬膜下血腫是顱腦損傷后血液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙中，可能由外傷、血管異?；蚰δ苷系K等因素引起，需密切監測以防病情惡化。
1、意識狀態(tài)：
觀(guān)察患者意識清晰度及反應能力的變化是評估硬膜下血腫進(jìn)展的關(guān)鍵。早期可能表現為嗜睡或煩躁，隨著(zhù)血腫擴大可出現意識模糊、昏睡甚至昏迷。格拉斯哥昏迷評分是常用的量化工具，評分下降提示病情加重。家屬或護理人員需記錄患者對話(huà)、指令執行及喚醒難易程度，并及時(shí)向醫生反饋異常。
2、瞳孔變化：
雙側瞳孔大小、對光反射的對稱(chēng)性需每小時(shí)檢查。血腫側瞳孔可能先縮小后散大，對光反射遲鈍或消失，提示同側動(dòng)眼神經(jīng)受壓。若出現瞳孔不等大伴意識障礙，可能發(fā)生腦疝，需緊急處理。觀(guān)察時(shí)應避免強光直射，對比兩側瞳孔變化并記錄具體時(shí)間點(diǎn)。
3、生命體征：
持續監測血壓、脈搏、呼吸及體溫可反映顱內壓變化。血壓進(jìn)行性升高伴脈搏減慢是顱內壓增高的典型表現，呼吸節律不規則可能提示腦干受壓。體溫異常升高需警惕中樞性高熱。監測時(shí)應保持環(huán)境安靜，避免體位突然改變影響數據準確性。
4、肢體活動(dòng)：
單側肢體肌力減退、病理征陽(yáng)性或抽搐發(fā)作提示運動(dòng)功能區受壓。觀(guān)察自主活動(dòng)幅度、對抗阻力能力及巴賓斯基征等體征，記錄癱瘓進(jìn)展速度?；颊吲P床時(shí)需定時(shí)協(xié)助翻身，注意肢體擺放異常姿勢或肌肉緊張度不對稱(chēng)情況。
5、頭痛嘔吐：
持續加重的爆裂樣頭痛伴噴射性嘔吐是顱內壓增高的危險信號。需記錄疼痛部位、頻率及緩解因素，嘔吐物性狀與進(jìn)食關(guān)系。避免使用強力鎮吐藥掩蓋癥狀，保持頭高位減少顱靜脈回流壓力。突發(fā)劇烈頭痛后意識改變需立即報告。
硬膜下血腫患者應絕對臥床休息，頭部抬高15-30度以促進(jìn)靜脈回流。飲食選擇低鹽高蛋白流質(zhì)，避免用力排便增加顱內壓?？祻推诳蛇M(jìn)行被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)預防肌肉萎縮，但須避免劇烈頭部晃動(dòng)。定期復查頭顱影像學(xué)評估血腫吸收情況，若出現新發(fā)神經(jīng)功能缺損需及時(shí)返院。
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