賁門低分化腺癌是發(fā)生在胃賁門部位的惡性上皮性腫瘤，屬于胃癌中侵襲性較強(qiáng)、分化程度較低的類型。

1、病理特征

賁門低分化腺癌的腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)顯著異型性，細(xì)胞排列紊亂且腺管結(jié)構(gòu)消失，核分裂象多見。病理學(xué)檢查可見印戒細(xì)胞或未分化細(xì)胞成分，常伴有間質(zhì)浸潤。免疫組化檢測中CK7、CEA等標(biāo)記物多呈陽性表達(dá)，與HER2陽性率較低不同，此類腫瘤更易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。

2、發(fā)病機(jī)制

長期胃食管反流導(dǎo)致的賁門黏膜慢性炎癥是主要誘因，幽門螺桿菌感染、高鹽飲食及吸煙等因素共同作用。分子水平上可檢測到TP53基因突變和CDH1基因甲基化，部分病例存在微衛(wèi)星不穩(wěn)定性。這些改變導(dǎo)致上皮細(xì)胞異常增殖并逃避凋亡，最終形成低分化癌變。

3、臨床表現(xiàn)

早期多表現(xiàn)為進(jìn)食后胸骨后悶脹感，進(jìn)展期出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難伴反流嘔吐。腫瘤侵犯周圍組織時可引起上腹持續(xù)疼痛，轉(zhuǎn)移至肝臟會導(dǎo)致黃疸。部分患者以貧血、消瘦等全身癥狀首診，胃鏡檢查可見賁門部潰瘍型或浸潤型病灶，邊緣呈堤壩狀隆起。

4、診斷方法

胃鏡活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，需多點(diǎn)取材避免漏診。增強(qiáng)CT可評估腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，PET-CT對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢出更敏感。超聲內(nèi)鏡能準(zhǔn)確判斷腫瘤T分期，腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移灶。血清學(xué)檢查中CA72-4升高具有提示意義。

5、治療原則

根治性手術(shù)切除是主要治療手段，包括近端胃切除或全胃切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。新輔助化療常用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧方案，放療多用于術(shù)前降期或術(shù)后輔助治療。靶向治療中抗血管生成藥物阿帕替尼可能有效，免疫治療需根據(jù)PD-L1表達(dá)狀態(tài)選擇。

賁門低分化腺癌患者術(shù)后應(yīng)少食多餐，選擇高蛋白易消化食物如魚肉泥、蒸蛋羹等，避免過熱或刺激性飲食。定期復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)反酸、黑便等癥狀需及時就診。康復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動，保持情緒穩(wěn)定有助于改善預(yù)后。