支氣管痙攣和哮喘區(qū)別

支氣管痙攣是哮喘的核心病理表現(xiàn)之一，但兩者并非等同概念。哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，而支氣管痙攣指氣道平滑肌異常收縮導(dǎo)致的通氣功能障礙，除哮喘外還可由感染、過(guò)敏、理化刺激等誘發(fā)。

哮喘的本質(zhì)是Th2型免疫反應(yīng)介導(dǎo)的慢性炎癥，涉及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)胞因子釋放及氣道重塑。支氣管痙攣?zhàn)鳛楣δ苄愿淖?，可由炎癥介質(zhì)直接刺激平滑肌收縮，也可通過(guò)迷走神經(jīng)反射誘發(fā)。前者需要長(zhǎng)期抗炎治療，后者更側(cè)重解痙藥物干預(yù)。

哮喘發(fā)作時(shí)除喘息、胸悶等支氣管痙攣癥狀外，常伴咳嗽變異性哮喘或夜間癥狀加重等特征。單純支氣管痙攣多表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難，如吸入冷空氣或過(guò)敏原后的急性反應(yīng)。哮喘患者肺功能檢查存在可逆性氣流受限，而單純支氣管痙攣發(fā)作間期肺功能可能正常。

哮喘診斷需結(jié)合癥狀模式、可變呼氣氣流受限證據(jù)和排除其他疾病，要求癥狀反復(fù)發(fā)作且具有晝夜節(jié)律性。支氣管痙攣?zhàn)鳛轶w征可通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)證實(shí)，但單次發(fā)作不能確診哮喘。兒童哮喘還需滿足喘息發(fā)作≥3次的前提條件。

哮喘需階梯式治療，基礎(chǔ)用藥為吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，如布地奈德福莫特羅粉吸入劑。急性支氣管痙攣首選短效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑，但非哮喘性支氣管痙攣無(wú)須長(zhǎng)期抗炎治療。重癥哮喘還需考慮生物靶向藥物如奧馬珠單抗。

哮喘作為慢性病需終身管理，部分兒童期哮喘可能隨生長(zhǎng)發(fā)育緩解。支氣管痙攣的預(yù)后取決于基礎(chǔ)病因，由暫時(shí)性刺激引起的痙攣解除后無(wú)后遺癥，但反復(fù)發(fā)作可能進(jìn)展為哮喘。兩者均可導(dǎo)致呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，但哮喘急性發(fā)作死亡率更高。

建議存在喘息癥狀者定期監(jiān)測(cè)峰流速值，避免接觸塵螨、花粉等常見(jiàn)過(guò)敏原。室內(nèi)保持50%以下濕度可減少霉菌滋生，運(yùn)動(dòng)前熱身能預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)支氣管痙攣。哮喘患者應(yīng)規(guī)范使用吸入裝置，隨身攜帶急救藥物，每年接種流感疫苗以降低急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。