經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)是一種用于治療膽道梗阻的介入手術(shù)，通過(guò)穿刺肝臟將引流管置入膽管以緩解膽汁淤積。該手術(shù)主要適用于膽管結石、膽管狹窄、膽管癌等引起的膽道梗阻，具有創(chuàng )傷小、恢復快的優(yōu)勢。

1、手術(shù)原理

經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)在影像學(xué)引導下，經(jīng)皮膚穿刺肝內膽管并置入引流導管。導管一端位于梗阻部位近端膽管內，另一端經(jīng)皮下隧道引出體外或連接內引流裝置。通過(guò)建立人工通道實(shí)現膽汁外引流或內引流，有效降低膽道壓力，緩解黃疸、感染等癥狀。

2、適應病癥

該手術(shù)適用于惡性膽道梗阻如膽管癌、胰頭癌壓迫，良性膽管狹窄如術(shù)后瘢痕攣縮，膽總管結石嵌頓合并急性化膿性膽管炎，以及膽瘺患者的過(guò)渡性引流。對于無(wú)法手術(shù)的惡性梗阻患者，可聯(lián)合膽道支架植入實(shí)現長(cháng)期姑息治療。

3、術(shù)前準備

術(shù)前需完善血常規、凝血功能、肝功能等實(shí)驗室檢查，通過(guò)超聲、CT或MRCP明確膽管擴張程度及梗阻部位。術(shù)前禁食6小時(shí)，建立靜脈通路，預防性使用抗生素。需向患者說(shuō)明手術(shù)步驟及可能并發(fā)癥，簽署知情同意書(shū)。

4、操作步驟

在超聲或X線(xiàn)引導下定位穿刺點(diǎn)，局部麻醉后采用Chiba針穿刺目標膽管，注入造影劑確認位置。置換導絲后逐級擴張穿刺通道，最終置入8-12Fr引流管。外引流時(shí)固定皮膚出口端，內引流需確保導管遠端通過(guò)梗阻段進(jìn)入十二指腸。

5、術(shù)后管理

術(shù)后監測生命體征及引流液性狀，保持引流管通暢，定期沖洗防止堵塞。觀(guān)察有無(wú)血性膽汁、腹痛等出血征象。1周內避免劇烈活動(dòng)，2-3天后復查血生化評估黃疸消退情況。外引流患者需注意皮膚護理，內引流患者需隨訪(fǎng)支架通暢情況。

術(shù)后應保持低脂飲食，避免油膩食物加重膽汁分泌負擔。每日記錄引流液顏色和量，發(fā)現渾濁、沉淀或流量驟減需及時(shí)就醫。遵醫囑定期復查超聲或膽道造影，根據病情決定拔管時(shí)間。長(cháng)期帶管患者需每3個(gè)月更換引流管防止感染，出現寒戰高熱等膽管炎癥狀應立即就診。