下頜骨整形手術(shù)需注意術(shù)前全面評估、術(shù)中規(guī)范操作、術(shù)后嚴(yán)格護(hù)理、飲食調(diào)整及定期復(fù)查等事項。主要涉及術(shù)前影像學(xué)檢查、麻醉方式選擇、術(shù)后抗感染管理、流質(zhì)飲食過渡以及咬合功能恢復(fù)監(jiān)測。

1、術(shù)前評估

術(shù)前需完成三維CT重建和頭顱側(cè)位片檢查，評估下頜骨形態(tài)及神經(jīng)血管走行。存在嚴(yán)重牙周病或顳下頜關(guān)節(jié)紊亂者需先行治療。女性應(yīng)避開月經(jīng)期，術(shù)前8小時禁食禁水。醫(yī)生需與患者充分溝通預(yù)期效果及手術(shù)風(fēng)險。

2、術(shù)中操作

手術(shù)多采用經(jīng)口內(nèi)切口入路，避免外部疤痕。截骨時需避開下牙槽神經(jīng)管，使用超聲骨刀可減少出血。術(shù)中需實時監(jiān)測咬合關(guān)系，必要時進(jìn)行頜間結(jié)扎固定。麻醉醫(yī)師需全程監(jiān)護(hù)生命體征，控制性降壓可減少術(shù)中出血量。

3、術(shù)后護(hù)理

術(shù)后48小時內(nèi)冰敷減輕腫脹，頭高30度臥位休息。保持口腔清潔，使用氯己定含漱液預(yù)防感染。遵醫(yī)囑服用頭孢克肟等抗生素3-5天。固定彈力頭套需持續(xù)佩戴2-4周，避免劇烈運動導(dǎo)致內(nèi)固定移位。

4、飲食管理

術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)食常溫流食，如牛奶、米湯、果蔬汁，使用吸管時避免負(fù)壓。3-4周過渡至半流食，6周后逐步恢復(fù)正常飲食。忌食辛辣刺激及需反復(fù)咀嚼的食物，每日補充足量蛋白質(zhì)和維生素C促進(jìn)骨愈合。

5、康復(fù)監(jiān)測

術(shù)后1周拆除口內(nèi)縫線，每月復(fù)查X線觀察骨愈合情況。出現(xiàn)持續(xù)疼痛、發(fā)熱或張口受限需及時就診。完全恢復(fù)需3-6個月，期間避免面部按摩或外力撞擊。正畸患者需在術(shù)后6個月重新調(diào)整矯治方案。

下頜骨整形術(shù)后應(yīng)保持傷口干燥清潔，避免過早進(jìn)行面部表情訓(xùn)練。睡眠時使用專用枕頭維持頭部中立位，咳嗽或打噴嚏時需托住下頜減輕震動。長期隨訪需關(guān)注顳下頜關(guān)節(jié)功能及咬合穩(wěn)定性，出現(xiàn)異常磨牙或關(guān)節(jié)彈響應(yīng)及時干預(yù)。營養(yǎng)補充以高鈣高蛋白食物為主，配合適度咀嚼訓(xùn)練促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)，但需避免堅硬食物導(dǎo)致內(nèi)固定物松動。