蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療措施
關(guān)鍵詞：#蛛網(wǎng)膜下腔出血#出血
蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療措施主要包括控制血壓、降低顱內壓、預防血管痙攣、手術(shù)干預及康復管理。該病通常由動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形、外傷等因素引起，需根據病因采取針對性治療。
1、控制血壓：
急性期需快速穩定血壓至安全范圍，避免再出血風(fēng)險。常用靜脈降壓藥物如烏拉地爾、尼卡地平，需在重癥監護下調整劑量。長(cháng)期血壓管理可選用口服降壓藥，目標值為收縮壓低于140毫米汞柱。
2、降低顱內壓：
通過(guò)甘露醇、高滲鹽水等滲透性脫水劑減輕腦水腫，必要時(shí)行腦室引流術(shù)。床頭抬高30度可促進(jìn)靜脈回流，密切監測瞳孔變化與意識狀態(tài)，警惕腦疝形成。
3、預防血管痙攣：
出血后3-14天為腦血管痙攣高發(fā)期，使用尼莫地平持續靜脈泵注擴張血管。維持正常血容量，通過(guò)中心靜脈壓監測指導補液，血紅蛋白低于100克/升時(shí)考慮輸血。
4、手術(shù)干預：
明確動(dòng)脈瘤者可選擇開(kāi)顱夾閉術(shù)或血管內介入栓塞術(shù)，手術(shù)時(shí)機根據Hunt-Hess分級決定。動(dòng)靜脈畸形患者需評估病灶位置后行切除術(shù)或立體定向放療。
5、康復管理：
急性期后開(kāi)展認知功能訓練與肢體康復，針對失語(yǔ)、偏癱等后遺癥制定個(gè)性化方案。心理疏導改善焦慮抑郁情緒，營(yíng)養支持以高蛋白、低鈉飲食為主。
患者恢復期應保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入控制在3克以?xún)?，適量補充富含歐米伽3脂肪酸的深海魚(yú)類(lèi)。在康復醫師指導下進(jìn)行漸進(jìn)式運動(dòng)訓練，從被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)逐步過(guò)渡到平衡練習，避免劇烈頭部晃動(dòng)。定期復查腦血管影像，戒煙限酒，保證每日7-8小時(shí)睡眠，家屬需學(xué)習識別頭痛加劇、意識變化等預警癥狀。
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