硬膜下血腫與硬膜外血腫的鑒別
硬膜下血腫與硬膜外血腫可通過(guò)出血部位、癥狀特點(diǎn)和影像學(xué)表現進(jìn)行鑒別，關(guān)鍵區別在于血腫位置與硬膜的關(guān)系及出血來(lái)源。硬膜外血腫位于顱骨與硬膜之間，多由動(dòng)脈破裂引起；硬膜下血腫位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，常因靜脈撕裂導致。
1. 解剖位置差異
硬膜外血腫發(fā)生在硬腦膜與顱骨內板之間，常見(jiàn)于顳部或頂部，多由腦膜中動(dòng)脈破裂引發(fā)。硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，多見(jiàn)于額顳部，橋靜脈撕裂是典型誘因。CT掃描中，硬膜外血腫呈雙凸透鏡形，硬膜下血腫表現為新月形。
2. 臨床表現對比
硬膜外血腫患者常有中間清醒期，受傷后短暫昏迷再清醒，隨后再次意識惡化，伴隨瞳孔不等大和肢體癱瘓。硬膜下血腫癥狀進(jìn)展較緩，老年人多見(jiàn)，表現為持續頭痛、嗜睡或認知障礙，急性期可能出現噴射性嘔吐。
3. 病因與高危人群
硬膜外血腫多見(jiàn)于青壯年頭部外傷，如交通事故或墜落傷。硬膜下血腫分急性（72小時(shí)內）與慢性（3周以上），急性常見(jiàn)于嚴重撞擊，慢性好發(fā)于老年人輕微頭部外傷，與腦萎縮導致的靜脈牽拉有關(guān)。
4. 治療方式選擇
硬膜外血腫需緊急手術(shù)，常用鉆孔引流或骨瓣開(kāi)顱清除血腫，術(shù)后甘露醇脫水降顱壓。硬膜下血腫根據病情選擇保守治療（如慢性無(wú)癥狀者）或手術(shù)干預，術(shù)式包括鉆孔沖洗引流、內鏡輔助血腫清除，慢性病例需監測復發(fā)。
5. 影像學(xué)診斷要點(diǎn)
CT是首選檢查，硬膜外血腫邊界清晰、密度均勻，可見(jiàn)顱骨骨折線(xiàn)；硬膜下血腫范圍較廣，可能跨越顱縫，慢性期呈等密度或低密度。MRI對亞急性期血腫顯示更清晰，T1像呈高信號。
兩類(lèi)血腫的預后差異顯著(zhù)，硬膜外血腫及時(shí)手術(shù)存活率達90%，硬膜下血腫預后與年齡、基礎疾病相關(guān)。任何頭部外傷后出現意識變化或神經(jīng)癥狀，需立即就醫完成影像學(xué)檢查，延誤治療可能導致不可逆腦損傷。慢性硬膜下血腫患者需定期復查CT，避免使用抗凝藥物。
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