1型和2型糖尿病可通過(guò)發(fā)病機制、臨床表現、治療方式等進(jìn)行鑒別。1型糖尿病多為自身免疫破壞胰島β細胞導致胰島素絕對缺乏，2型糖尿病則與胰島素抵抗伴相對分泌不足相關(guān)。鑒別要點(diǎn)主要有起病年齡、癥狀進(jìn)展速度、體重變化、酮癥傾向、家族史、自身抗體檢測等。

1型糖尿病多在30歲前發(fā)病，兒童青少年占比超過(guò)80%，起病急驟；2型糖尿病常見(jiàn)于40歲以上中老年，近年青少年發(fā)病率上升但總體仍以成人為主，起病隱匿。1型患者確診時(shí)多已出現典型三多一少癥狀，2型患者早期常無(wú)癥狀或僅表現為乏力。

1型糖尿病確診時(shí)多數患者體型偏瘦，因胰島素缺乏導致脂肪分解加速；2型糖尿病超重或肥胖者占75%以上，內臟脂肪堆積是胰島素抵抗的重要誘因。但需注意少數2型糖尿病也可表現為消瘦，尤其見(jiàn)于老年肌少癥患者。

1型糖尿病易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，尤其在感染等應激狀態(tài)下；2型糖尿病通常無(wú)自發(fā)酮癥傾向，但在嚴重感染、創(chuàng )傷等情況下可能誘發(fā)高滲高血糖狀態(tài)。檢測血清C肽水平可輔助判斷，1型患者空腹C肽常低于0.3ng/ml。

1型糖尿病可檢出谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細胞抗體等至少一種自身抗體，陽(yáng)性率約70-90%；2型糖尿病抗體檢測通常為陰性。但需注意成人隱匿性自身免疫糖尿病初期可能抗體陽(yáng)性但進(jìn)展緩慢。

1型糖尿病需終身胰島素替代治療，常用重組人胰島素注射液、門(mén)冬胰島素注射液等；2型糖尿病初期可通過(guò)二甲雙胍片、格列美脲片等口服降糖藥控制，隨病程進(jìn)展終多數需要胰島素聯(lián)合治療。兩類(lèi)患者均需配合飲食管理和運動(dòng)干預。

建議糖尿病患者定期監測血糖并記錄波動(dòng)情況，1型患者需特別注意預防酮癥酸中毒，2型患者應重點(diǎn)控制血壓血脂。所有患者每年應進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測等并發(fā)癥篩查，出現視力模糊、下肢麻木等癥狀時(shí)及時(shí)就醫。日常飲食注意低糖低脂高纖維，避免空腹運動(dòng)防止低血糖發(fā)生。