醫生總結:人患心梗前1年,身體一般會(huì )出現5個(gè)預警信號
關(guān)鍵詞:心梗
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賽柏藍
2017-09-29
醫藥流通大放開(kāi)!大公司可直接布點(diǎn),上萬(wàn)中小藥商或被清掃!
9月27日,河南省食藥監局發(fā)布緊急通知,要求下屬單位就《關(guān)于鼓勵法人批發(fā)企業(yè)開(kāi)展設立分公司試點(diǎn)工作有關(guān)問(wèn)題的通知》(征求意見(jiàn)稿)(下稱(chēng)意見(jiàn)稿),認真研究并提出修改意見(jiàn),于2017年9月28日下午5點(diǎn)前書(shū)面反饋省局藥品化妝品流通監管處。
河南鼓勵大型藥批,全省設分公司
河南食藥監局公布了這份征求意見(jiàn)稿。(全文詳見(jiàn)附件)
《意見(jiàn)稿》鼓勵,年度納稅總額在2000萬(wàn)元以上(包括附加)或者年銷(xiāo)售額20億元以上,沒(méi)有因“掛靠、走票”假藥被處罰,以及沒(méi)有列出誠信黑名單的批發(fā)企業(yè),可以申請在省內設立分公司,數原則上不超過(guò)3家。
就河南藥品批發(fā)企業(yè)的規模來(lái)看,能夠達到這些要求的并不多,國控、華潤、九州通這些大型藥批,肯定符合條件。
中小藥商的“災難”來(lái)了
對于藥批的分公司,河南食藥監局允許不設倉庫。
《意見(jiàn)稿》明確:不自設倉庫的分公司,由總公司采取多倉協(xié)同的方式儲存配送藥品,應載明相應的的倉庫地址;如果委托省內其他藥品批發(fā)企業(yè)儲存配送藥品,載明被委托公司的倉庫地址。
目前大型醫藥商業(yè)集團在各地擴張的障礙是,國家總體要求不增加(也就是不頒發(fā))新的藥品經(jīng)營(yíng)許可證,所以一些大公司到某些地方開(kāi)展業(yè)務(wù),因為沒(méi)有證,比較難辦。
河南此舉,直接突破了這個(gè)障礙,并且可以不設倉庫,就直接跨區域經(jīng)營(yíng)。所以對大型醫藥商業(yè)集團是大大的利好,對中小型醫藥商業(yè)公司提出了嚴峻挑戰,要么快速做大、要么低價(jià)被兼并、要么淘汰出局。
大型藥批,輕松擴張
對此,九州通醫藥集團股份有限公司副董事長(cháng)劉兆年博士接受賽柏藍訪(fǎng)談時(shí)表示,“雖然只有3家,但這已經(jīng)是非常好的政策了,對提高行業(yè)集中度很有利,其他地區如果也能按照這個(gè)方式推廣的話(huà),對整個(gè)醫藥行業(yè)的發(fā)展拉動(dòng)作用會(huì )很明顯?!?/p>
他告訴賽柏藍,按照現行政策,一些大公司在地市縣沒(méi)有網(wǎng)點(diǎn),想深入到下面的市場(chǎng)去做,就需要有經(jīng)營(yíng)資格的公司,但是現代物流的門(mén)檻很高,而地市縣市場(chǎng)規模本身就不大,更不可能按照現代物流標準建設。
這種情況下,常用的手法就是收購,然而對大公司來(lái)說(shuō),擔心的問(wèn)題不止有收購成本和當地企業(yè)的坐地起價(jià)——這家公司過(guò)往的經(jīng)營(yíng)可能隱藏的合規、財稅等風(fēng)險,都可能是更大風(fēng)險的不確定性所在,而這些往往是這些異地經(jīng)營(yíng)的大商業(yè)們最擔心的地方。
在他看來(lái),如果大商業(yè)公司只需要設立分公司即可異地經(jīng)營(yíng),意味著(zhù)大商業(yè)可以快速擴張,布局網(wǎng)點(diǎn),實(shí)現集中度大幅提高。
商業(yè)大兼并、大擴張,全面爆發(fā)
而在中國藥品監管研究會(huì )藥品流通專(zhuān)業(yè)委員會(huì )副主任委員、國家食藥監總局專(zhuān)家溫旭民教授看來(lái),河南的這一次“先行”政策,也是真正落地大商業(yè)擴張、把兼并重組鼓勵性文件落地的第一份地方政策。
“無(wú)論在十三五規劃還是‘國十七條’中,推動(dòng)產(chǎn)業(yè)規?;l(fā)展都是重要的一條內容,但針對性落地的政策,此次河南版文件是第一次?!彼蛸惏厮{表示。
市場(chǎng)分析也認為,河南此舉是積極落實(shí)“國辦發(fā)[2017]13號”文件《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》的具體措施,非常智慧,在不增加藥品經(jīng)營(yíng)許可證數量(即不盲目增加醫藥流通企業(yè)數量)的前提下,突破了大型藥品流通企業(yè)異地經(jīng)營(yíng)的障礙,從而使行業(yè)中長(cháng)期存在的“優(yōu)不勝、劣不汰”的現象得以扭轉,使優(yōu)質(zhì)企業(yè)、大型醫藥流通集團得到快速擴張,使一些靠掛靠、走票的投機性的中小型公司被淘汰出局。
兒童的第一個(gè)叛逆期通常出現在兩到三歲,通常稱(chēng)為嬰兒叛逆期。
聽(tīng)到水聲就尿急可能與條件反射、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、泌尿系統感染、神經(jīng)系統異常等因素有關(guān),可通過(guò)行為訓練、藥物治療、感染控制、神經(jīng)調節等方式改善。
1、條件反射長(cháng)期將水聲與排尿行為關(guān)聯(lián)形成條件反射,建議通過(guò)延遲排尿訓練逐步減弱關(guān)聯(lián),無(wú)須用藥。
2、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥可能與逼尿肌不穩定或神經(jīng)傳導異常有關(guān),表現為尿頻尿急,可遵醫囑使用索利那新、米拉貝隆、托特羅定等藥物。
3、泌尿系統感染細菌感染刺激膀胱黏膜導致尿急,常伴排尿疼痛,需進(jìn)行尿常規檢查后使用左氧氟沙星、磷霉素、頭孢克肟等抗生素。
4、神經(jīng)系統異常帕金森病或多發(fā)性硬化等疾病影響膀胱控制中樞,需針對原發(fā)病治療,配合酒石酸托特羅定、奧昔布寧等藥物緩解癥狀。
日??蛇M(jìn)行盆底肌訓練,減少咖啡因攝入,若癥狀持續建議泌尿外科或神經(jīng)內科就診評估。
胎盤(pán)1+級通常提示胎盤(pán)功能良好,距離分娩時(shí)間因人而異,主要與胎兒發(fā)育情況、孕婦身體狀況、胎盤(pán)成熟度變化速度、孕期并發(fā)癥等因素有關(guān)。
1、胎兒發(fā)育胎兒發(fā)育速度直接影響分娩時(shí)間,胎盤(pán)1+級時(shí)若胎兒發(fā)育符合孕周,可能還需數周至一個(gè)月。
2、孕婦體質(zhì)孕婦營(yíng)養狀況、基礎疾病等因素可能加速或延緩胎盤(pán)成熟進(jìn)程,需結合產(chǎn)檢綜合評估。
3、胎盤(pán)變化胎盤(pán)成熟度可能短期內從1+級進(jìn)展至2級,需通過(guò)超聲動(dòng)態(tài)監測變化情況。
4、妊娠并發(fā)癥妊娠期高血壓、糖尿病等可能加速胎盤(pán)老化,導致分娩時(shí)間提前。
建議定期產(chǎn)檢監測胎盤(pán)功能,保持均衡飲食和適度活動(dòng),出現胎動(dòng)異?;蚋雇葱杓皶r(shí)就醫。
四個(gè)多月寶寶通常不建議主動(dòng)練習坐姿。嬰兒骨骼肌肉發(fā)育需遵循自然規律,過(guò)早坐立可能影響脊柱發(fā)育。
1、脊柱發(fā)育四月齡嬰兒脊柱生理彎曲未完全形成,頸椎和腰椎肌肉力量不足,強行坐姿可能導致脊柱側彎或變形。
2、髖關(guān)節壓力此時(shí)髖關(guān)節臼窩較淺,坐位時(shí)體重集中在骨盆區域,可能增加髖關(guān)節脫位風(fēng)險,建議家長(cháng)避免長(cháng)時(shí)間扶坐。
3、肌肉協(xié)調嬰兒需先完成抬頭、翻身等大運動(dòng)發(fā)育才能過(guò)渡到坐姿,家長(cháng)可通過(guò)俯臥抬頭訓練幫助增強頸背部肌肉力量。
4、發(fā)育評估若發(fā)現寶寶存在肌張力異?;蜻\動(dòng)發(fā)育滯后,應及時(shí)就醫排查腦癱、脊髓病變等神經(jīng)系統疾病可能。
家長(cháng)應遵循嬰兒自然發(fā)育規律,待寶寶能自主完成翻身并保持頭部穩定后再逐步引導坐姿訓練,期間可多進(jìn)行俯臥玩耍和被動(dòng)操活動(dòng)。
睡覺(jué)時(shí)突然抖一下可能由生理性肌抽躍、缺鈣、不寧腿綜合征、癲癇等原因引起,可通過(guò)調整睡眠姿勢、補鈣、藥物治療等方式緩解。
1、生理性肌抽躍:睡眠中肌肉不自主抽動(dòng)屬于正常生理現象,與疲勞或壓力相關(guān),無(wú)須特殊治療,建議保持規律作息。
2、缺鈣:低鈣血癥可能導致神經(jīng)肌肉興奮性增高,表現為夜間肢體抽動(dòng),可通過(guò)補充碳酸鈣D3片、葡萄糖酸鈣口服溶液等改善,日常多攝入牛奶、豆制品。
3、不寧腿綜合征:可能與多巴胺代謝異常有關(guān),表現為睡前下肢不適伴抖動(dòng),可遵醫囑使用普拉克索片、羅匹尼羅片等藥物,需避免咖啡因攝入。
4、癲癇發(fā)作:部分性癲癇發(fā)作時(shí)可出現局部肌肉抽搐,需神經(jīng)內科評估后使用左乙拉西坦片、丙戊酸鈉緩釋片等抗癲癇藥物控制。
若頻繁發(fā)作或伴隨意識障礙,建議盡早就醫完善腦電圖檢查,日常注意避免睡前過(guò)度興奮和咖啡因攝入。
人流后月經(jīng)推遲多數屬于正?,F象,可能與子宮內膜修復延遲、內分泌紊亂、術(shù)后感染、宮腔粘連等因素有關(guān)。
1、子宮內膜修復延遲手術(shù)刮宮導致子宮內膜受損,修復需2-3個(gè)月經(jīng)周期,期間月經(jīng)可能推遲,無(wú)須特殊治療,建議保持外陰清潔。
2、內分泌紊亂妊娠終止后激素水平驟變可能影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能,表現為月經(jīng)周期紊亂,可通過(guò)短效避孕藥調節。
3、術(shù)后感染細菌上行感染引發(fā)子宮內膜炎時(shí),可能出現發(fā)熱、腹痛伴月經(jīng)延遲,需使用頭孢克肟、甲硝唑等抗生素治療。
4、宮腔粘連多次手術(shù)操作可能導致宮腔部分粘連,表現為月經(jīng)量少伴周期延長(cháng),需通過(guò)宮腔鏡分離粘連組織。
術(shù)后1-2個(gè)月月經(jīng)未恢復需復查B超,日常避免劇烈運動(dòng),適當補充瘦肉、動(dòng)物肝臟等含鐵食物。
妊娠反應可通過(guò)調整飲食、補充維生素、保持充足休息、適當運動(dòng)等方式緩解。妊娠反應通常由激素水平變化、胃腸功能減弱、心理壓力、營(yíng)養不良等原因引起。
1、調整飲食少食多餐,選擇清淡易消化的食物,避免油膩辛辣刺激??蛇m量食用蘇打餅干、檸檬水緩解惡心嘔吐。
2、補充維生素維生素B6有助于緩解孕吐,可在醫生指導下服用維生素B6片。同時(shí)保證葉酸、鐵劑等營(yíng)養素攝入。
3、充足休息保持每天8-10小時(shí)睡眠,避免過(guò)度勞累。午間可適當小憩,有助于減輕妊娠反應癥狀。
4、適當運動(dòng)進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等輕度運動(dòng),促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),改善消化功能,但需避免劇烈運動(dòng)。
妊娠反應期間應保持心情愉悅,避免精神緊張。若癥狀嚴重或持續不緩解,建議及時(shí)就醫檢查。
跑步時(shí)小腿疼痛可能由肌肉勞損、脛骨骨膜炎、應力性骨折、慢性筋膜室綜合征等疾病引起,癥狀按輕度到嚴重排序。
1、肌肉勞損跑步姿勢不當或運動(dòng)過(guò)量可能導致小腿肌肉勞損,表現為局部酸痛和緊繃感。建議減少運動(dòng)量,進(jìn)行熱敷和拉伸,疼痛明顯時(shí)可遵醫囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片或氟比洛芬凝膠貼膏。
2、脛骨骨膜炎脛骨內側緣疼痛常見(jiàn)于突然增加運動(dòng)量的人群,可能與骨膜炎癥反應有關(guān)。需暫停跑步并冰敷,可遵醫囑使用塞來(lái)昔布膠囊、洛索洛芬鈉片或外用酮洛芬凝膠。
3、應力性骨折長(cháng)期過(guò)度訓練可能導致脛骨微小骨折,疼痛會(huì )隨運動(dòng)加重。需要制動(dòng)休息4-6周,嚴重時(shí)需使用支具固定,可配合碳酸鈣D3片、阿侖膦酸鈉片等藥物促進(jìn)骨愈合。
4、慢性筋膜室綜合征運動(dòng)時(shí)小腿肌肉腫脹壓迫筋膜間隔,出現劇烈疼痛和麻木感。急性期需立即停止運動(dòng),嚴重者可能需筋膜切開(kāi)減壓手術(shù),可配合甲鈷胺片、維生素B1片營(yíng)養神經(jīng)。
跑步時(shí)出現小腿疼痛應適當休息,選擇緩沖性好的跑鞋,運動(dòng)前后做好熱身和拉伸,持續疼痛超過(guò)一周建議就醫檢查。
糖尿病人可以適量選擇全麥面包或無(wú)糖面包,需注意控制攝入量并監測血糖反應。面包的選擇主要考慮升糖指數、膳食纖維含量、加工方式、配料成分等因素。
1、升糖指數全麥面包升糖指數低于精制白面包,建議選擇標注低GI值的品種,避免血糖快速波動(dòng)。
2、膳食纖維每100克含3克以上膳食纖維的面包更利于血糖控制,可延緩碳水化合物吸收速度。
3、加工方式傳統發(fā)酵工藝制作的面包優(yōu)于快速發(fā)酵產(chǎn)品,發(fā)酵過(guò)程可降低部分碳水化合物含量。
4、配料成分避免含糖漿、蜂蜜、煉乳等添加糖的面包,可選擇添加堅果、種子的品種增加營(yíng)養價(jià)值。
建議搭配蛋白質(zhì)食物共同食用,如雞蛋或低脂奶酪,用餐時(shí)先吃蔬菜再進(jìn)食面包,定期監測餐后2小時(shí)血糖變化。
頭部脂溢性皮炎多數情況下可以自愈。輕度癥狀可能通過(guò)調整生活習慣改善,但反復發(fā)作或嚴重時(shí)需藥物干預。
1、輕度自愈頭皮油脂分泌過(guò)多、清潔不足等生理因素可能引發(fā)輕微癥狀,通過(guò)減少高糖高脂飲食、規律作息可緩解。
2、真菌感染馬拉色菌過(guò)度繁殖是常見(jiàn)病因,表現為頭皮紅斑伴油膩鱗屑??勺襻t囑使用酮康唑洗劑、二硫化硒洗劑或聯(lián)苯芐唑溶液。
3、皮膚屏障受損頻繁燙染、過(guò)度清潔導致頭皮微生態(tài)失衡,可能伴隨瘙癢脫屑。需停用刺激性產(chǎn)品,配合含吡啶硫酮鋅的藥用洗發(fā)劑。
4、免疫異常遺傳易感性或壓力等因素可能誘發(fā)慢性炎癥,需短期外用弱效糖皮質(zhì)激素如氫化可的松乳膏控制急性發(fā)作。
日常選擇溫和洗發(fā)產(chǎn)品,避免抓撓刺激,癥狀持續加重或合并感染時(shí)應及時(shí)就醫評估。
女性尿液檢查中白細胞三個(gè)加可能與尿路感染、陰道炎、腎盂腎炎、泌尿系統結石等因素有關(guān)。
1、尿路感染尿路感染是女性常見(jiàn)疾病,可能與細菌感染、免疫力低下等因素有關(guān),通常表現為尿頻、尿急、尿痛等癥狀。治療可遵醫囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊、三金片等藥物。
2、陰道炎陰道炎可能導致尿液污染,與陰道菌群失衡、衛生習慣不良等因素有關(guān),常伴有外陰瘙癢、分泌物異常等癥狀。建議保持會(huì )陰清潔,可遵醫囑使用甲硝唑栓、克霉唑陰道片、保婦康栓等藥物。
3、腎盂腎炎腎盂腎炎屬于上尿路感染,與細菌上行感染、尿路梗阻等因素有關(guān),可能出現發(fā)熱、腰痛等癥狀。治療需遵醫囑使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星片、熱淋清顆粒等藥物。
4、泌尿系統結石泌尿系統結石可能導致尿路梗阻和感染,與代謝異常、飲水不足等因素有關(guān),常表現為腰痛、血尿等癥狀。治療可遵醫囑使用排石顆粒、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒,必要時(shí)需進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)。
建議多飲水、保持會(huì )陰清潔,避免憋尿,及時(shí)復查尿常規,必要時(shí)進(jìn)行尿培養等進(jìn)一步檢查。
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