胃癌骨轉(zhuǎn)移是指胃癌細(xì)胞通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至骨骼，形成繼發(fā)性骨腫瘤的現(xiàn)象。胃癌骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生于脊柱、骨盆、肋骨等部位，可能引起骨痛、病理性骨折、高鈣血癥等癥狀。胃癌骨轉(zhuǎn)移通常提示疾病已進(jìn)入晚期，需要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行綜合治療。

1、轉(zhuǎn)移機(jī)制

胃癌細(xì)胞可通過(guò)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)遷移至骨骼，在骨髓微環(huán)境中定植并增殖。腫瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞活化因子，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞與異常增生。常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位包括脊柱、骨盆、股骨近端等負(fù)重骨骼，這與骨骼血供豐富及骨髓微環(huán)境適宜腫瘤生長(zhǎng)有關(guān)。

2、臨床表現(xiàn)

骨痛是最常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛且夜間加重。病理性骨折可發(fā)生在輕微外力作用下，多見(jiàn)于椎體和長(zhǎng)骨。高鈣血癥可導(dǎo)致口渴、多尿、意識(shí)模糊。脊髓壓迫可能出現(xiàn)下肢無(wú)力或大小便障礙，這些癥狀提示需要緊急醫(yī)療干預(yù)。

3、診斷方法

骨掃描能早期發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移灶，X線(xiàn)片可顯示骨質(zhì)破壞或骨折。CT和MRI能清晰顯示骨皮質(zhì)破壞程度及軟組織侵犯范圍。PET-CT兼具功能與結(jié)構(gòu)評(píng)估優(yōu)勢(shì)。骨活檢可明確病理類(lèi)型，但臨床通常根據(jù)典型影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合胃癌病史即可確診。

4、治療原則

以緩解癥狀和改善生活質(zhì)量為目標(biāo)，采用多學(xué)科綜合治療。雙膦酸鹽類(lèi)藥物如唑來(lái)膦酸注射液可抑制破骨細(xì)胞活性。放射治療能有效緩解骨痛并預(yù)防骨折。針對(duì)HER2陽(yáng)性患者可使用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合化療。嚴(yán)重脊柱壓迫需考慮椎體成形術(shù)或減壓固定術(shù)。

5、預(yù)后管理

胃癌骨轉(zhuǎn)移患者中位生存期通常較短，但個(gè)體差異較大。定期監(jiān)測(cè)血鈣和腎功能，預(yù)防高鈣血癥和腎損傷。營(yíng)養(yǎng)支持需保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入。疼痛管理遵循三階梯原則，可選用鹽酸嗎啡緩釋片等藥物。心理疏導(dǎo)和臨終關(guān)懷對(duì)晚期患者尤為重要。

胃癌骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防骨折，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度活動(dòng)維持肌力。飲食宜選用易消化高蛋白食物如蒸魚(yú)、蛋羹，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。每1-2個(gè)月需復(fù)查骨掃描評(píng)估治療效果，出現(xiàn)新發(fā)骨痛或神經(jīng)癥狀應(yīng)立即就診。家屬需協(xié)助患者按時(shí)服藥并觀(guān)察藥物不良反應(yīng)，保持居住環(huán)境安全防止跌倒。