醫(yī)生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導意見：

  胃癌骨轉移是指胃癌細胞通過血液或淋巴系統(tǒng)擴散至骨骼，形成繼發(fā)性骨腫瘤的現象。胃癌骨轉移多發(fā)生于脊柱、骨盆、肋骨等部位，可能引起骨痛、病理性骨折、高鈣血癥等癥狀。胃癌骨轉移通常提示疾病已進入晚期，需要及時就醫(yī)進行綜合治療。

  1、轉移機制

  胃癌細胞可通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)遷移至骨骼，在骨髓微環(huán)境中定植并增殖。腫瘤細胞分泌破骨細胞活化因子，導致骨質破壞與異常增生。常見轉移部位包括脊柱、骨盆、股骨近端等負重骨骼，這與骨骼血供豐富及骨髓微環(huán)境適宜腫瘤生長有關。

  2、臨床表現

  骨痛是最常見癥狀，表現為持續(xù)性鈍痛且夜間加重。病理性骨折可發(fā)生在輕微外力作用下，多見于椎體和長骨。高鈣血癥可導致口渴、多尿、意識模糊。脊髓壓迫可能出現下肢無力或大小便障礙，這些癥狀提示需要緊急醫(yī)療干預。

  3、診斷方法

  骨掃描能早期發(fā)現多發(fā)性骨轉移灶，X線片可顯示骨質破壞或骨折。CT和MRI能清晰顯示骨皮質破壞程度及軟組織侵犯范圍。PET-CT兼具功能與結構評估優(yōu)勢。骨活檢可明確病理類型，但臨床通常根據典型影像學表現結合胃癌病史即可確診。

  4、治療原則

  以緩解癥狀和改善生活質量為目標，采用多學科綜合治療。雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液可抑制破骨細胞活性。放射治療能有效緩解骨痛并預防骨折。針對HER2陽性患者可使用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合化療。嚴重脊柱壓迫需考慮椎體成形術或減壓固定術。

  5、預后管理

  胃癌骨轉移患者中位生存期通常較短，但個體差異較大。定期監(jiān)測血鈣和腎功能，預防高鈣血癥和腎損傷。營養(yǎng)支持需保證足夠熱量和蛋白質攝入。疼痛管理遵循三階梯原則，可選用鹽酸嗎啡緩釋片等藥物。心理疏導和臨終關懷對晚期患者尤為重要。

  胃癌骨轉移患者應避免劇烈運動以防骨折，但需在醫(yī)生指導下進行適度活動維持肌力。飲食宜選用易消化高蛋白食物如蒸魚、蛋羹，適量補充維生素D和鈣劑。每1-2個月需復查骨掃描評估治療效果，出現新發(fā)骨痛或神經癥狀應立即就診。家屬需協(xié)助患者按時服藥并觀察藥物不良反應，保持居住環(huán)境安全防止跌倒。