醫生回答
趙蕾 副主任醫師
抗抑郁劑治療2型糖尿病痛性神經(jīng)病變主要通過(guò)調節神經(jīng)遞質(zhì)、改善疼痛信號傳導、減輕炎癥反應及促進(jìn)神經(jīng)修復等機制實(shí)現。
1、調節神經(jīng)遞質(zhì)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥如阿米替林通過(guò)抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取，增強下行抑制通路，緩解神經(jīng)病理性疼痛。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林也可用于輕度疼痛。
2、改善疼痛傳導度洛西汀等雙通道抗抑郁藥可同時(shí)調節脊髓和大腦的疼痛信號處理，降低痛覺(jué)超敏反應。文拉法辛通過(guò)類(lèi)似機制減少異常放電。
3、減輕炎癥部分抗抑郁劑具有抗炎作用，可降低腫瘤壞死因子α等促炎因子水平。米氮平通過(guò)調節細胞因子改善神經(jīng)炎癥微環(huán)境。
4、促進(jìn)神經(jīng)修復某些抗抑郁藥能刺激神經(jīng)營(yíng)養因子分泌，如帕羅西汀可增加腦源性神經(jīng)營(yíng)養因子表達，有助于受損神經(jīng)纖維再生。
使用抗抑郁劑需嚴格遵醫囑，定期監測血糖和神經(jīng)功能，配合飲食控制與適度運動(dòng)可增強療效。出現異常反應應及時(shí)復診調整方案。
