醫(yī)生回答(1)

• 王強

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導意見：

  腎功能不全5期屬于終末期腎病，病情嚴重，需立即就醫(yī)干預。治療方式主要有血液透析、腹膜透析、腎移植、控制并發(fā)癥、調整飲食結構等。腎功能不全5期通常由糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎等因素引起，可能伴隨水腫、電解質紊亂、貧血等癥狀。

  1、血液透析

  血液透析通過機器替代腎臟過濾血液中的代謝廢物和多余水分，適用于終末期腎病患者。每周需進行2-3次治療，每次持續(xù)3-4小時。透析過程中可能出現低血壓、肌肉痙攣等不適，需密切監(jiān)測生命體征。長期透析患者需注意動靜脈瘺的護理，避免感染和血栓形成。透析無法完全替代腎臟的內分泌功能，需配合其他治療。

  2、腹膜透析

  腹膜透析利用患者自身腹膜作為半透膜，通過腹腔內灌注透析液清除毒素。分為持續(xù)不臥床腹膜透析和自動化腹膜透析兩種模式。腹膜透析可在家中進行，對心血管系統(tǒng)影響較小，但存在腹膜炎、導管感染等風險。需嚴格遵循無菌操作規(guī)范，定期評估透析充分性。腹膜透析患者需限制液體攝入，避免超濾不足。

  3、腎移植

  腎移植是終末期腎病最理想的治療方法，可顯著提高生活質量和生存率。移植前需進行配型檢查和全面評估，術后需終身服用免疫抑制劑預防排斥反應。常見免疫抑制劑包括他克莫司膠囊、霉酚酸酯片、環(huán)孢素軟膠囊等。移植后需定期復查腎功能，監(jiān)測藥物濃度，預防感染和腫瘤發(fā)生?；铙w腎移植效果優(yōu)于尸體腎移植。

  4、控制并發(fā)癥

  終末期腎病患者常合并腎性高血壓、腎性貧血、礦物質骨代謝異常等并發(fā)癥?？墒褂么偌t細胞生成素注射液糾正貧血，碳酸鈣片調節(jié)鈣磷代謝，活性維生素D軟膠囊改善甲狀旁腺功能亢進。嚴格控制血壓在130/80mmHg以下，首選血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑。定期監(jiān)測血鉀、血磷、甲狀旁腺激素水平。

  5、調整飲食結構

  終末期腎病患者需采用優(yōu)質低蛋白飲食，每日蛋白質攝入量控制在0.6-0.8g/kg。選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質蛋白，限制豆類、堅果等高磷食物。每日鈉攝入不超過2g，避免腌制食品。根據尿量調整水分攝入，無尿患者每日飲水量為前一日尿量加500ml。補充足夠熱量，預防營養(yǎng)不良，必要時使用腎病專用營養(yǎng)制劑。

  腎功能不全5期患者需建立長期隨訪計劃，定期監(jiān)測腎功能和并發(fā)癥。保持規(guī)律作息，避免過度運動和勞累。嚴格遵醫(yī)囑用藥，不擅自調整藥物劑量。注意個人衛(wèi)生，預防感染。保持樂觀心態(tài)，必要時尋求心理支持。家屬應學習相關護理知識，協(xié)助患者進行日常管理。出現發(fā)熱、呼吸困難、意識改變等緊急情況需立即就醫(yī)。