醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎小球腎炎腎功能不全失代償期是指腎小球腎炎進(jìn)展至腎功能?chē)乐厥軗p、無(wú)法通過(guò)代償維持正常生理功能的階段。該階段主要表現為腎小球濾過(guò)率顯著(zhù)下降、代謝廢物蓄積、水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，通常由慢性腎小球腎炎長(cháng)期未控制、急性加重或合并其他腎臟損害因素導致。

  1、病理機制

  腎小球腎炎失代償期核心病理改變?yōu)槟I小球硬化及腎小管間質(zhì)纖維化。免疫復合物沉積、炎癥反應持續激活導致腎小球基底膜增厚、濾過(guò)屏障破壞，有效腎單位逐漸減少。殘余腎單位高濾過(guò)狀態(tài)加速腎功能惡化，血肌酐、尿素氮等指標持續升高，腎內分泌功能紊亂可繼發(fā)腎性貧血、腎性骨病。

  2、臨床表現

  患者可能出現少尿或無(wú)尿、水腫加重、難以控制的高血壓，伴隨食欲減退、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀。實(shí)驗室檢查可見(jiàn)腎小球濾過(guò)率低于30毫升/分鐘，血肌酐超過(guò)442微摩爾/升，常合并代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈣高磷血癥。

  3、診斷依據

  需結合病史、實(shí)驗室檢查及影像學(xué)綜合判斷。腎穿刺活檢可明確原發(fā)腎小球病變類(lèi)型，超聲檢查顯示腎臟體積縮小、皮質(zhì)變薄。需排除急性腎損傷、梗阻性腎病等其他原因導致的腎功能惡化，同時(shí)評估糖尿病腎病、高血壓腎損害等合并癥。

  4、治療原則

  以延緩腎功能惡化、防治并發(fā)癥為核心。需嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量，配合復方α-酮酸片調節代謝?？刂蒲獕菏走x血管緊張素轉換酶抑制劑如貝那普利片，聯(lián)合鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片。糾正貧血可用重組人促紅素注射液，調節鈣磷代謝需服用碳酸鈣D3片。

  5、替代治療

  當腎小球濾過(guò)率低于15毫升/分鐘時(shí)需準備腎臟替代治療。血液透析可采用低分子肝素鈣注射液抗凝，腹膜透析需使用腹膜透析液。腎移植前需進(jìn)行配型檢查，術(shù)后需長(cháng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。

  患者需定期監測血壓、尿量及腎功能指標，每日食鹽攝入不超過(guò)3克，避免高鉀食物如香蕉、土豆。適度進(jìn)行步行、太極拳等低強度運動(dòng)，注意預防感染。出現胸悶氣促、意識模糊等緊急癥狀時(shí)須立即就醫。建議每3個(gè)月復查血紅蛋白、甲狀旁腺激素等指標，由腎病專(zhuān)科醫生動(dòng)態(tài)調整治療方案。