醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心肌炎、心臟病、心臟擴(kuò)大能否治好以及能活多久需根據(jù)具體類型和病情嚴(yán)重程度判斷。心肌炎急性期及時(shí)治療多數(shù)可治愈，慢性心臟病或心臟擴(kuò)大需長期管理，生存期從數(shù)年到數(shù)十年不等。心臟擴(kuò)大若由不可逆病變導(dǎo)致則難以完全恢復(fù)，但規(guī)范治療可延緩進(jìn)展。

  心肌炎早期通過抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)及臥床休息，部分患者心肌損傷可完全修復(fù)。病毒性心肌炎患者若未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常或心力衰竭，經(jīng)糖皮質(zhì)激素沖擊治療聯(lián)合輔酶Q10片、曲美他嗪片等藥物干預(yù)后，預(yù)后較好。心臟擴(kuò)大若處于代償期，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片聯(lián)合β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片，配合低鹽飲食及限制體力活動，心臟功能可能部分恢復(fù)。對于擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致的心臟擴(kuò)大，長期服用沙庫巴曲纈沙坦鈉片可改善心室重構(gòu)，但已形成的纖維化改變不可逆。

  終末期心臟病合并嚴(yán)重心臟擴(kuò)大患者，五年生存率顯著降低。缺血性心肌病引發(fā)的心臟擴(kuò)大若合并頑固性心力衰竭，需植入心臟再同步化起搏器或考慮心臟移植，術(shù)后需終身服用抗排斥藥物他克莫司膠囊。酒精性心肌病導(dǎo)致的心臟擴(kuò)大在戒酒基礎(chǔ)上使用利尿劑呋塞米片，但心肌收縮力難以恢復(fù)正常水平。先天性心臟病晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征時(shí)，肺動脈高壓已造成不可逆心臟擴(kuò)大，此時(shí)以對癥治療為主。

  患者需定期監(jiān)測心電圖和心臟超聲，避免呼吸道感染誘發(fā)心功能惡化。保持每日鈉鹽攝入低于3克，禁止劇烈運(yùn)動但可進(jìn)行舒緩的有氧訓(xùn)練。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時(shí)需立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。遺傳性心肌病患者直系親屬應(yīng)進(jìn)行基因篩查，妊娠期女性心臟病患者需產(chǎn)科與心內(nèi)科聯(lián)合隨訪。