醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  心肌炎、心臟病、心臟擴大能否治好以及能活多久需根據具體類(lèi)型和病情嚴重程度判斷。心肌炎急性期及時(shí)治療多數可治愈，慢性心臟病或心臟擴大需長(cháng)期管理，生存期從數年到數十年不等。心臟擴大若由不可逆病變導致則難以完全恢復，但規范治療可延緩進(jìn)展。

  心肌炎早期通過(guò)抗病毒治療、免疫調節及臥床休息，部分患者心肌損傷可完全修復。病毒性心肌炎患者若未出現嚴重心律失?；蛐牧λソ?，經(jīng)糖皮質(zhì)激素沖擊治療聯(lián)合輔酶Q10片、曲美他嗪片等藥物干預后，預后較好。心臟擴大若處于代償期，使用血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片聯(lián)合β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片，配合低鹽飲食及限制體力活動(dòng)，心臟功能可能部分恢復。對于擴張型心肌病導致的心臟擴大，長(cháng)期服用沙庫巴曲纈沙坦鈉片可改善心室重構，但已形成的纖維化改變不可逆。

  終末期心臟病合并嚴重心臟擴大患者，五年生存率顯著(zhù)降低。缺血性心肌病引發(fā)的心臟擴大若合并頑固性心力衰竭，需植入心臟再同步化起搏器或考慮心臟移植，術(shù)后需終身服用抗排斥藥物他克莫司膠囊。酒精性心肌病導致的心臟擴大在戒酒基礎上使用利尿劑呋塞米片，但心肌收縮力難以恢復正常水平。先天性心臟病晚期出現艾森曼格綜合征時(shí)，肺動(dòng)脈高壓已造成不可逆心臟擴大，此時(shí)以對癥治療為主。

  患者需定期監測心電圖和心臟超聲，避免呼吸道感染誘發(fā)心功能惡化。保持每日鈉鹽攝入低于3克，禁止劇烈運動(dòng)但可進(jìn)行舒緩的有氧訓練。出現夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時(shí)需立即就醫調整治療方案。遺傳性心肌病患者直系親屬應進(jìn)行基因篩查，妊娠期女性心臟病患者需產(chǎn)科與心內科聯(lián)合隨訪(fǎng)。