醫生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  前列腺癌發(fā)現時(shí)通常已處于晚期，可能與腫瘤生長(cháng)隱匿、早期癥狀不典型等因素有關(guān)。晚期前列腺癌主要表現為骨痛、排尿困難、血尿等癥狀，可通過(guò)內分泌治療、化療、靶向治療等方式控制病情。

  1、內分泌治療

  內分泌治療是晚期前列腺癌的主要治療方式，通過(guò)抑制雄激素分泌或阻斷其作用延緩腫瘤進(jìn)展。常用藥物包括比卡魯胺片、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑等。這類(lèi)治療可能引起潮熱、乏力等不良反應，需定期監測睪酮水平。內分泌治療通常需要長(cháng)期用藥，患者可能出現耐藥性，需結合其他治療手段。

  2、化療

  多西他賽注射液是晚期前列腺癌常用化療藥物，適用于內分泌治療失敗或發(fā)生轉移的患者?；熆赡芤鸸撬枰种?、脫發(fā)等副作用，治療期間需密切監測血常規?；熗ǔＲ灾芷谛苑绞竭M(jìn)行，可聯(lián)合潑尼松片使用以增強療效?；煂刂颇[瘤擴散和緩解骨痛癥狀有一定效果。

  3、靶向治療

  奧拉帕利膠囊等PARP抑制劑可用于具有特定基因突變的晚期前列腺癌患者。靶向治療針對腫瘤細胞的特定分子靶點(diǎn)，副作用相對較小。治療前需進(jìn)行基因檢測以確定適用人群。靶向藥物可能出現貧血、惡心等不良反應，需定期評估治療效果。

  4、骨轉移治療

  晚期前列腺癌常發(fā)生骨轉移，可選用唑來(lái)膦酸注射液抑制骨破壞，緩解骨痛癥狀。放射性核素治療如鐳-223二氯化物注射液可選擇性作用于骨轉移灶。骨轉移患者易發(fā)生病理性骨折，需避免劇烈運動(dòng)并補充鈣劑。嚴重疼痛可考慮局部放療或鎮痛藥物治療。

  5、姑息治療

  對于終末期前列腺癌患者，姑息治療以緩解癥狀和提高生活質(zhì)量為主。包括疼痛管理、營(yíng)養支持、心理疏導等方面?？蛇x用嗎啡緩釋片控制疼痛，配合營(yíng)養補充劑改善身體狀況。同時(shí)需要關(guān)注患者心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和臨終關(guān)懷。

  晚期前列腺癌患者應保持均衡飲食，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免高脂飲食。根據身體狀況進(jìn)行適度活動(dòng)，如散步、太極拳等低強度運動(dòng)。定期復查PSA水平和影像學(xué)檢查，監測病情變化。家屬需關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)疏導不良情緒，必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)心理支持。出現嚴重疼痛或癥狀加重時(shí)應及時(shí)就醫調整治療方案。