醫生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  前列腺癌縱膈淋巴結腫大通常提示腫瘤轉移，需結合病理檢查明確分期?？v膈淋巴結腫大可能與腫瘤淋巴轉移、感染、炎癥反應等因素有關(guān)，表現為咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀。建議盡早就醫完善影像學(xué)及活檢檢查。

  前列腺癌轉移至縱膈淋巴結多屬于晚期表現，腫瘤細胞通過(guò)淋巴系統擴散至胸部區域。胸部CT或PET-CT可顯示淋巴結體積增大、形態(tài)異常，部分患者伴有縱膈結構受壓癥狀。確診需依賴(lài)淋巴結活檢病理，若發(fā)現前列腺特異性抗原染色陽(yáng)性可明確轉移灶來(lái)源。此類(lèi)患者通常已失去根治性手術(shù)機會(huì )，治療方案以?xún)确置谥委熉?lián)合放療為主，必要時(shí)可疊加化療或靶向藥物。

  非腫瘤因素導致的縱膈淋巴結腫大需注意鑒別。結核感染可引起淋巴結干酪樣壞死，CT顯示環(huán)形強化特征；結節病多為雙側肺門(mén)對稱(chēng)性腫大，血清血管緊張素轉換酶水平升高；真菌感染常見(jiàn)于免疫低下人群，需通過(guò)病原學(xué)檢查確認。這些情況需針對原發(fā)病因進(jìn)行抗感染或免疫調節治療，與腫瘤轉移的處理方案存在本質(zhì)差異。

  前列腺癌患者出現縱膈淋巴結腫大時(shí)應完善全身評估，包括骨掃描排除骨轉移、MRI評估局部浸潤范圍。治療期間需監測前列腺特異性抗原水平變化，每3個(gè)月復查影像學(xué)評估療效。日常需保持適度活動(dòng)預防深靜脈血栓，注意補充高蛋白飲食維持營(yíng)養狀態(tài)。若出現咯血、聲音嘶啞或吞咽困難等新發(fā)癥狀，需及時(shí)返院復查調整治療方案。