醫(yī)生回答(1)

• 王衛(wèi)

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  14歲青少年出現(xiàn)玻璃體混濁可能與生理性退化、近視、眼內(nèi)炎癥、外傷或視網(wǎng)膜病變等因素有關(guān)。玻璃體混濁主要表現(xiàn)為眼前出現(xiàn)漂浮物、閃光感或視野遮擋感，需通過散瞳眼底檢查、眼部B超等明確病因。

  1. 生理性退化

  青少年玻璃體可能出現(xiàn)早期液化現(xiàn)象，表現(xiàn)為少量透明絲狀漂浮物，通常不影響視力。這種情況無須特殊治療，建議避免過度用眼，定期復(fù)查眼底。若伴隨近視需控制近視進(jìn)展，減少劇烈運(yùn)動(dòng)以防視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)。

  2. 高度近視

  近視度數(shù)超過600度易導(dǎo)致玻璃體變性加速，混濁物常呈團(tuán)塊狀?？赡芘c眼球軸長(zhǎng)增長(zhǎng)、玻璃體后脫離有關(guān)，患者可能出現(xiàn)飛蚊癥加重或視物變形。需每半年進(jìn)行散瞳眼底檢查，可遵醫(yī)囑使用卵磷脂絡(luò)合碘片、氨碘肽滴眼液等改善微循環(huán)，必要時(shí)行玻璃體激光消融術(shù)。

  3. 葡萄膜炎

  眼內(nèi)炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致炎性細(xì)胞進(jìn)入玻璃體，混濁物呈灰白色顆粒狀，常伴隨眼紅、畏光、視力下降?？赡芘c自身免疫性疾病或感染有關(guān)。需使用醋酸潑尼松龍滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液抗炎，嚴(yán)重時(shí)口服甲氨蝶呤片控制病情。

  4. 眼外傷

  眼球鈍挫傷可引發(fā)玻璃體積血或炎癥，混濁物呈紅色或棕色絮狀，可能伴隨眼壓升高。需急診處理防止繼發(fā)性青光眼，遵醫(yī)囑使用云南白藥膠囊止血，必要時(shí)行玻璃體切割術(shù)清除積血。

  5. 視網(wǎng)膜病變

  視網(wǎng)膜血管炎或早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可能導(dǎo)致病理性玻璃體混濁，混濁物濃密且影響視力。需通過熒光血管造影確診，可注射雷珠單抗注射液抑制新生血管，聯(lián)合玻璃體切除術(shù)恢復(fù)透明介質(zhì)。

  青少年玻璃體混濁患者應(yīng)保持每日2小時(shí)以上戶外活動(dòng)，控制電子屏幕使用時(shí)間在4小時(shí)內(nèi)。飲食注意補(bǔ)充深綠色蔬菜和藍(lán)莓等富含葉黃素的食物，避免籃球、跳水等劇烈運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)突然增多的漂浮物、持續(xù)閃光感或視野缺損，家長(zhǎng)需立即帶孩子到眼科急診排查視網(wǎng)膜裂孔或脫離。