醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  兒童玻璃體混濁可能與生理性退化、炎癥、外傷、視網(wǎng)膜病變或先天發(fā)育異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為眼前黑影飄動(dòng)、閃光感或視力模糊。建議及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)散瞳眼底檢查、眼部B超等明確病因，遵醫(yī)囑進(jìn)行針對(duì)性治療。

  1、生理性退化

  兒童玻璃體隨年齡增長(zhǎng)可能出現(xiàn)液化，導(dǎo)致膠原纖維聚集形成混濁。此類(lèi)情況通常無(wú)須特殊治療，但需定期復(fù)查眼底，觀察玻璃體與視網(wǎng)膜的黏連情況。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)或頭部撞擊，減少玻璃體牽拉視網(wǎng)膜的風(fēng)險(xiǎn)。若混濁影響生活，可嘗試眼球轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練幫助混濁物移位。

  2、眼部炎癥

  葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等可能引發(fā)炎性細(xì)胞進(jìn)入玻璃體。患兒可能伴隨眼紅、畏光、分泌物增多等癥狀。需使用妥布霉素地塞米松滴眼液控制炎癥，嚴(yán)重時(shí)口服潑尼松片。急性期可冷敷緩解充血，避免揉眼加重感染。家長(zhǎng)需監(jiān)督用藥并觀察視力變化。

  3、外傷因素

  眼球挫傷或穿透?jìng)赡軐?dǎo)致玻璃體積血或纖維增生?；純嚎赡艹霈F(xiàn)突發(fā)視力下降、眼壓升高。需緊急處理原發(fā)損傷，使用氨甲唑啉滴眼液降低眼壓，口服云南白藥膠囊促進(jìn)出血吸收。傷后1個(gè)月內(nèi)禁止跑跳，睡眠時(shí)抬高頭部減少充血。

  4、視網(wǎng)膜病變

  早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變或家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變可繼發(fā)混濁。患兒常伴有斜視、眼球震顫。需通過(guò)視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)封閉異常血管，玻璃體切割術(shù)清除增殖膜。術(shù)后使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染，補(bǔ)充葉黃素改善視網(wǎng)膜代謝。

  5、先天發(fā)育異常

  永存原始玻璃體增生癥等先天疾病可能導(dǎo)致玻璃體膠質(zhì)殘留?；純憾喟橛行⊙矍?、白內(nèi)障等異常。需在學(xué)齡前完成玻璃體切除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)后進(jìn)行弱視訓(xùn)練。家長(zhǎng)應(yīng)每3個(gè)月檢查眼軸發(fā)育，避免發(fā)生繼發(fā)性青光眼。

  兒童玻璃體混濁需避免長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品，每日戶外活動(dòng)不少于2小時(shí)有助于延緩近視發(fā)展。飲食應(yīng)增加深色蔬菜、深海魚(yú)類(lèi)等富含維生素A和DHA的食物。若出現(xiàn)黑影增多、視野缺損或突發(fā)視力喪失，須立即就診排查視網(wǎng)膜脫離等急癥。定期眼科隨訪可監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，早期干預(yù)能顯著保護(hù)視功能。