醫(yī)生回答(1)

• 聶小娟

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  制冷劑凍傷可通過沖洗復(fù)溫、藥物止痛、創(chuàng)面處理、預(yù)防感染、手術(shù)清創(chuàng)等方法治療。制冷劑凍傷通常由低溫直接損傷皮膚組織、血管收縮導(dǎo)致缺血等因素引起，嚴(yán)重時(shí)可伴隨水皰、壞死等癥狀。

  1、沖洗復(fù)溫

  立即用40-42℃溫水持續(xù)沖洗凍傷部位20-30分鐘，避免揉搓或使用雪摩擦。水溫過高可能加重?fù)p傷，復(fù)溫過程中可能出現(xiàn)劇烈疼痛，需配合止痛措施。復(fù)溫后保持患肢抬高，用無(wú)菌敷料松散包扎。

  2、藥物止痛

  劇痛時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片或曲馬多緩釋片。非甾體抗炎藥有助于緩解疼痛和炎癥反應(yīng)，但需注意胃腸道不良反應(yīng)。深度凍傷可能需要更強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥物，須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用。

  3、創(chuàng)面處理

  淺表凍傷可外用磺胺嘧啶銀乳膏或莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。出現(xiàn)水皰時(shí)保留皰皮完整，大水皰可在無(wú)菌條件下抽吸皰液。壞死組織需由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員清創(chuàng)，避免自行處理導(dǎo)致繼發(fā)感染。

  4、預(yù)防感染

  嚴(yán)重凍傷需預(yù)防性使用抗生素如頭孢呋辛酯片或阿莫西林克拉維酸鉀片。創(chuàng)面感染表現(xiàn)為紅腫加劇、膿性分泌物或發(fā)熱，此時(shí)需調(diào)整抗生素方案。破傷風(fēng)免疫狀態(tài)不明確者應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。

  5、手術(shù)清創(chuàng)

  深度凍傷導(dǎo)致組織壞死時(shí)需手術(shù)切除失活組織，必要時(shí)行植皮術(shù)或皮瓣移植。手術(shù)時(shí)機(jī)通常在傷后3-4周界限明確后進(jìn)行，過早清創(chuàng)可能損傷存活組織。術(shù)后需長(zhǎng)期康復(fù)治療恢復(fù)功能。

  凍傷后72小時(shí)內(nèi)避免患處二次受凍，戒煙戒酒以改善微循環(huán)?；謴?fù)期加強(qiáng)蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，可適量食用雞蛋、瘦肉及新鮮果蔬促進(jìn)組織修復(fù)。每日進(jìn)行溫和的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，防止肌腱粘連。定期隨訪評(píng)估創(chuàng)面愈合情況，深度凍傷患者需監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)期并發(fā)癥如關(guān)節(jié)僵硬或感覺異常。冬季作業(yè)人員應(yīng)穿戴專業(yè)防寒裝備，接觸制冷劑時(shí)使用隔熱手套。