醫生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  嚴重凍傷需立即就醫并采取復溫、藥物干預和創(chuàng )面處理等綜合治療。嚴重凍傷的治療方法主要有快速復溫、止痛抗感染、清創(chuàng )引流、高壓氧治療、手術(shù)修復。

  1、快速復溫

  將患處浸泡于40-42℃溫水15-30分鐘，避免揉搓凍傷部位。復溫過(guò)程中可能出現劇烈疼痛，可配合使用布洛芬緩釋膠囊等鎮痛藥物。復溫后需保持患肢抬高，用無(wú)菌敷料包裹防止二次損傷。禁止使用火烤、雪搓等錯誤方法。

  2、止痛抗感染

  遵醫囑使用阿司匹林腸溶片改善微循環(huán)，頭孢呋辛酯片預防感染。凍傷創(chuàng )面可外用磺胺嘧啶銀乳膏控制細菌滋生。深部?jì)鰝桁o脈滴注鹽酸哌替啶注射液緩解劇痛，同時(shí)監測腎功能變化。治療期間需定期更換敷料觀(guān)察創(chuàng )面。

  3、清創(chuàng )引流

  對出現水皰或壞死組織的創(chuàng )面，需在無(wú)菌條件下穿刺引流，清除失活組織。清創(chuàng )后使用重組人表皮生長(cháng)因子凝膠促進(jìn)修復，配合凡士林紗布覆蓋保護。深度凍傷可能需多次清創(chuàng )，直至出現健康肉芽組織。

  4、高壓氧治療

  每日1-2次高壓氧治療可改善組織缺氧，減少細胞凋亡。該療法能促進(jìn)毛細血管再生，尤其適用于伴有血管損傷的Ⅲ-Ⅳ度凍傷。治療期間需監測血氧飽和度，避免氧中毒發(fā)生。

  5、手術(shù)修復

  對完全壞死的肢體需行截肢術(shù)，范圍根據組織存活情況確定。皮瓣移植適用于大面積皮膚缺損，可選擇游離皮瓣或帶蒂皮瓣。術(shù)后需長(cháng)期康復訓練，配合紅外線(xiàn)理療改善局部血液循環(huán)。

  凍傷恢復期需保持患處清潔干燥，穿著(zhù)寬松衣物避免摩擦。加強高蛋白飲食如雞蛋、魚(yú)肉促進(jìn)組織修復，每日補充維生素E軟膠囊改善微循環(huán)?？祻碗A段可進(jìn)行溫水浴和被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)，但需避免溫度過(guò)高或劇烈運動(dòng)。定期復查評估組織恢復情況，出現紅腫滲液等感染征兆需及時(shí)就診。冬季戶(hù)外活動(dòng)應做好多層保暖，暴露部位涂抹凡士林等防護劑。