醫(yī)生回答(1)

• 申杰

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  顱腦手術(shù)后顱內(nèi)非特異性感染可通過(guò)抗感染治療、手術(shù)清創(chuàng)、營(yíng)養(yǎng)支持和并發(fā)癥管理等方式治療。該感染通常由手術(shù)污染、免疫力低下、腦脊液漏或基礎(chǔ)疾病控制不佳等原因引起。

  1、抗感染治療

  經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素如頭孢曲松、萬(wàn)古霉素聯(lián)合美羅培南，后期根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。感染可能因術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)或術(shù)后切口護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛或意識(shí)改變。

  2、手術(shù)清創(chuàng)

  對(duì)于膿腫形成或植入物感染需行穿刺引流或二次清創(chuàng)手術(shù)。常見(jiàn)于硬膜外膿腫或腦室炎，多伴隨顱內(nèi)壓增高癥狀，需聯(lián)合神經(jīng)外科干預(yù)。

  3、營(yíng)養(yǎng)支持

  高蛋白飲食配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑維持正氮平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白。術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激和感染消耗易導(dǎo)致低蛋白血癥，影響組織修復(fù)。

  4、并發(fā)癥管理

  監(jiān)測(cè)癲癇發(fā)作予丙戊酸鈉預(yù)防，腦水腫者使用甘露醇脫水。感染可能誘發(fā)電解質(zhì)紊亂或腦積水，需動(dòng)態(tài)影像學(xué)評(píng)估。

  術(shù)后保持頭部切口清潔干燥，遵醫(yī)囑完成全程抗感染治療，定期復(fù)查血常規(guī)和頭顱CT評(píng)估療效。