醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  慢性心肌炎可能由病毒感染、自身免疫反應(yīng)、藥物毒性、代謝異常、長期飲酒等因素引起。慢性心肌炎主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭。

  1、病毒感染

  病毒感染是慢性心肌炎的常見原因，柯薩奇病毒、流感病毒、腺病毒等均可侵犯心肌細(xì)胞。病毒感染后可能誘發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心肌持續(xù)損傷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)心臟相關(guān)不適。治療需針對(duì)原發(fā)感染，可遵醫(yī)囑使用利巴韋林顆粒、阿昔洛韋片、更昔洛韋膠囊等抗病毒藥物，同時(shí)配合心肌營養(yǎng)支持。

  2、自身免疫反應(yīng)

  自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等可能引發(fā)心肌炎。免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊心肌組織，導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)?；颊叱０橛嘘P(guān)節(jié)疼痛、皮疹等全身癥狀。治療需控制免疫反應(yīng)，可遵醫(yī)囑使用潑尼松片、甲氨蝶呤片、環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑，并定期監(jiān)測(cè)心功能。

  3、藥物毒性

  某些化療藥物、抗生素、抗精神病藥物等可能具有心臟毒性，長期使用可損傷心肌細(xì)胞。藥物誘導(dǎo)的心肌炎通常表現(xiàn)為漸進(jìn)性心功能下降。治療需及時(shí)停用可疑藥物，可遵醫(yī)囑使用輔酶Q10膠囊、曲美他嗪片、左卡尼汀口服溶液等心肌保護(hù)藥物，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。

  4、代謝異常

  甲狀腺功能亢進(jìn)、尿毒癥、糖尿病等代謝性疾病可能影響心肌能量代謝，導(dǎo)致慢性心肌損傷?；颊叨喟橛性l(fā)病的典型癥狀，如多食消瘦、水腫等。治療需糾正基礎(chǔ)代謝紊亂，可遵醫(yī)囑使用美托洛爾緩釋片、胰島素注射液、左甲狀腺素鈉片等控制原發(fā)病，同時(shí)給予營養(yǎng)心肌治療。

  5、長期飲酒

  長期過量飲酒可直接毒害心肌細(xì)胞，干擾能量代謝，導(dǎo)致酒精性心肌病。患者多有長期飲酒史，可能出現(xiàn)肝損傷等并發(fā)癥。治療需嚴(yán)格戒酒，可遵醫(yī)囑使用維生素B1片、門冬氨酸鉀鎂片、呋塞米片等改善心肌代謝和減輕心臟負(fù)荷，嚴(yán)重者需考慮心臟移植。

  慢性心肌炎患者應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食宜清淡低鹽，限制水分?jǐn)z入。保證充足睡眠，避免情緒激動(dòng)。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查，監(jiān)測(cè)心功能變化。出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。戒煙限酒，控制血壓血糖，預(yù)防感染，冬季注意保暖。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度康復(fù)訓(xùn)練，逐步改善心臟功能。