醫生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  前列腺增生手術(shù)方法主要有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)、開(kāi)放性前列腺切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)等。

  1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

  經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的經(jīng)典術(shù)式，通過(guò)尿道插入電切鏡，利用高頻電流切除增生的前列腺組織。該手術(shù)創(chuàng )傷小、恢復快，適用于大多數中重度前列腺增生患者。術(shù)后可能出現短暫血尿或排尿刺激癥狀，需留置導尿管1-3天。

  2、經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)

  經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)利用激光能量汽化或切除增生組織，術(shù)中出血少，適用于服用抗凝藥物或高齡患者。常見(jiàn)激光類(lèi)型包括鈥激光、綠激光等。術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較低，但可能需短期導尿。激光手術(shù)對性功能影響較小，但遠期復發(fā)概率略高于電切術(shù)。

  3、開(kāi)放性前列腺切除術(shù)

  開(kāi)放性前列腺切除術(shù)通過(guò)下腹部切口直接切除增生腺體，適用于前列腺體積過(guò)大或合并膀胱結石的患者。手術(shù)視野清晰，可徹底切除組織，但創(chuàng )傷較大、恢復期長(cháng)。術(shù)后可能出現尿失禁、勃起功能障礙等風(fēng)險，需住院觀(guān)察5-7天。

  4、經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)

  經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)采用雙極電流系統，術(shù)中鹽水沖洗可降低電切綜合征風(fēng)險。該技術(shù)切割精準，止血效果好，適合高?；颊?。術(shù)后恢復快，導尿時(shí)間短，但設備要求較高，部分基層醫療機構尚未普及。

  5、經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)

  經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)通過(guò)剜除增生腺體達到解剖性切除效果，復發(fā)率低。手術(shù)類(lèi)似開(kāi)放手術(shù)的徹底性，又兼具微創(chuàng )優(yōu)勢。術(shù)中需精細操作避免損傷包膜，術(shù)后可能需延長(cháng)導尿時(shí)間。該術(shù)式對術(shù)者技術(shù)要求較高。

  前列腺增生患者術(shù)后應保持會(huì )陰清潔，避免久坐或騎車(chē)1-2個(gè)月，遵醫囑定期復查尿流率及殘余尿檢測。飲食上增加膳食纖維攝入預防便秘，每日飲水量控制在1500-2000毫升，限制咖啡因飲料。若出現持續血尿、發(fā)熱或排尿困難加重需及時(shí)就醫。