醫(yī)生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胃癌轉(zhuǎn)移到骨髓可通過化療、靶向治療、免疫治療、放療、姑息治療等方式綜合干預(yù)。骨髓轉(zhuǎn)移屬于晚期胃癌的嚴(yán)重并發(fā)癥，通常伴隨骨痛、貧血、病理性骨折等癥狀，需根據(jù)患者個體情況制定治療方案。

  1、化療

  化療是胃癌骨髓轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)治療手段，常用方案包含紫杉醇注射液、卡培他濱片、奧沙利鉑注射液等藥物聯(lián)合使用。這些藥物能抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散，緩解骨破壞進(jìn)程，但可能引起骨髓抑制等副作用，需定期監(jiān)測血常規(guī)。針對骨轉(zhuǎn)移病灶，可聯(lián)合使用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液，減少骨相關(guān)事件發(fā)生。

  2、靶向治療

  對于HER2陽性胃癌患者，可聯(lián)合曲妥珠單抗注射液進(jìn)行靶向治療?？寡苌伤幬锶绨⑴撂婺崞部赡苎泳彶∏檫M(jìn)展。治療前需通過基因檢測明確靶點(diǎn)，治療期間需密切監(jiān)測心臟功能及血壓變化。靶向藥物常與化療聯(lián)用以增強(qiáng)療效，但可能增加手足綜合征等不良反應(yīng)風(fēng)險。

  3、免疫治療

  PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于MSI-H/dMMR型胃癌患者，可通過激活免疫系統(tǒng)對抗轉(zhuǎn)移病灶。治療前需進(jìn)行PD-L1表達(dá)檢測，治療中需警惕免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。對于骨髓轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的嚴(yán)重貧血，可能需同步使用促紅細(xì)胞生成素注射液改善癥狀。

  4、放療

  局部放療適用于孤立性骨轉(zhuǎn)移灶，可有效緩解骨痛并預(yù)防病理性骨折。常用劑量為30-40Gy分10-20次完成，對脊柱等重要部位需采用精準(zhǔn)調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)保護(hù)脊髓。放療期間可能暫時加重骨髓抑制，需配合造血生長因子如重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液支持治療。

  5、姑息治療

  針對終末期患者，姑息治療以鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持為主。重度骨痛可使用鹽酸嗎啡緩釋片階梯鎮(zhèn)痛，合并高鈣血癥需靜脈注射唑來膦酸。同時建議補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑維持基礎(chǔ)代謝，必要時輸注濃縮紅細(xì)胞懸液糾正貧血。心理疏導(dǎo)和家屬照護(hù)指導(dǎo)也屬于重要干預(yù)環(huán)節(jié)。

  胃癌骨髓轉(zhuǎn)移患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉泥、蛋羹等易消化食物，避免堅(jiān)硬食物以防消化道出血。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床上被動關(guān)節(jié)活動，預(yù)防深靜脈血栓。定期復(fù)查血鈣、堿性磷酸酶等骨代謝指標(biāo)，出現(xiàn)新發(fā)骨痛或活動障礙時需及時復(fù)診調(diào)整治療方案。治療期間建議記錄疼痛變化、食欲及體力狀況，為醫(yī)生評估療效提供參考。