醫生回答(1)

• 吳東海

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  強直性脊柱炎屬于慢性炎癥性風(fēng)濕病，主要累及脊柱和骶髂關(guān)節，可導致關(guān)節強直和脊柱畸形。

  1、自身免疫性疾病

  強直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，與免疫系統異常激活有關(guān)?；颊唧w內免疫細胞錯誤攻擊自身組織，導致關(guān)節滑膜炎癥和骨質(zhì)破壞。該病具有家族聚集性，與HLA-B27基因密切相關(guān)。臨床表現為下腰部晨僵、夜間疼痛，活動(dòng)后癥狀減輕。常用治療藥物包括塞來(lái)昔布膠囊、柳氮磺吡啶腸溶片和依那西普注射液。

  2、脊柱關(guān)節病

  強直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節病范疇，特征性病變?yōu)轺诀年P(guān)節炎和脊柱韌帶骨化。炎癥從骶髂關(guān)節開(kāi)始，逐漸向上蔓延至腰椎、胸椎和頸椎，最終可能導致竹節樣脊柱改變?；颊呖赡艹霈F胸廓活動(dòng)受限、脊柱后凸畸形等癥狀。早期診斷可通過(guò)MRI發(fā)現骶髂關(guān)節骨髓水腫，晚期X線(xiàn)可見(jiàn)韌帶骨贅形成。

  3、慢性進(jìn)展性疾病

  強直性脊柱炎呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，病程可達數十年。疾病早期癥狀隱匿，易被誤診為腰肌勞損。隨著(zhù)病情進(jìn)展，炎癥反復發(fā)作可導致不可逆的關(guān)節強直和功能障礙。定期監測疾病活動(dòng)度很重要，常用評估工具包括BASDAI指數和CRP檢測。生物制劑如阿達木單抗注射液可有效控制炎癥進(jìn)展。

  4、全身性疾病

  強直性脊柱炎可累及多個(gè)系統，除脊柱外還可引起外周關(guān)節炎、跟腱炎、虹膜睫狀體炎等關(guān)節外表現。部分患者合并炎癥性腸病或銀屑病。全身癥狀包括疲勞、低熱、體重下降等。治療需綜合考慮多系統受累情況，甲氨蝶呤片可用于控制外周關(guān)節炎，眼部癥狀需及時(shí)眼科會(huì )診。

  5、遺傳相關(guān)疾病

  強直性脊柱炎具有明顯遺傳傾向，約90%患者攜帶HLA-B27基因。但該基因陽(yáng)性者僅少數發(fā)病，提示環(huán)境因素也起重要作用。常見(jiàn)誘因包括腸道感染、吸煙和精神壓力。家族中有患病者應提高警惕，出現持續腰背痛需盡早就診?？祻湾憻捜缬斡竞蜕詈粑柧氂兄诰S持關(guān)節活動(dòng)度。

  強直性脊柱炎患者應保持規律運動(dòng)，避免長(cháng)期保持同一姿勢，睡硬板床并使用低枕。飲食注意補充鈣和維生素D，戒煙限酒。定期復診評估病情，遵醫囑用藥控制炎癥。出現新發(fā)疼痛或視力變化應及時(shí)就醫，早期干預可顯著(zhù)改善預后。