醫生回答(1)

• 程雷

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  膝關(guān)節疼痛建議優(yōu)先就診骨科或風(fēng)濕免疫科，可能與骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、半月板損傷、韌帶損傷、痛風(fēng)性關(guān)節炎等疾病有關(guān)。

  1、骨科

  骨科是處理膝關(guān)節結構損傷和退行性病變的首選科室。膝關(guān)節疼痛若伴隨關(guān)節腫脹、活動(dòng)彈響或運動(dòng)后加重，可能與半月板撕裂、交叉韌帶損傷、髕骨軟化癥等機械性損傷相關(guān)。骨科醫生可通過(guò)X光、MRI等影像學(xué)檢查明確診斷，并根據病情采取關(guān)節腔注射、關(guān)節鏡微創(chuàng )手術(shù)或人工關(guān)節置換等治療。對于外傷后突發(fā)劇痛或關(guān)節變形者，需緊急排除骨折或脫位。

  2、風(fēng)濕免疫科

  風(fēng)濕免疫科主要診治與免疫系統相關(guān)的關(guān)節病變。若膝關(guān)節呈對稱(chēng)性疼痛伴晨僵超過(guò)30分鐘，或存在皮下結節、低熱等全身癥狀，需警惕類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。痛風(fēng)性關(guān)節炎常表現為夜間突發(fā)單側第一跖趾關(guān)節紅腫熱痛，但膝關(guān)節亦可受累。風(fēng)濕免疫科通過(guò)抗CCP抗體、尿酸檢測等實(shí)驗室檢查確診，治療需長(cháng)期使用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等抗風(fēng)濕藥物。

  3、康復醫學(xué)科

  慢性膝關(guān)節疼痛患者可至康復醫學(xué)科進(jìn)行功能評估與保守治療。針對骨關(guān)節炎或術(shù)后康復期患者，該科室提供超聲波治療、干擾電刺激等物理療法，并指導股四頭肌強化訓練、膝關(guān)節穩定性練習等運動(dòng)康復方案。對于肥胖導致的膝關(guān)節負荷過(guò)重，康復科會(huì )制定個(gè)性化減重計劃，配合矯形鞋墊等輔助器具減輕關(guān)節壓力。

  4、疼痛科

  頑固性膝關(guān)節疼痛影響生活質(zhì)量時(shí)可考慮疼痛科介入。該科室擅長(cháng)采用神經(jīng)阻滯、射頻消融等微創(chuàng )技術(shù)緩解疼痛，尤其適用于晚期骨關(guān)節炎無(wú)法耐受手術(shù)的老年患者。疼痛科還會(huì )評估疼痛性質(zhì)，排除腰椎間盤(pán)突出引起的牽涉痛，或復雜區域疼痛綜合征等神經(jīng)病理性疼痛，必要時(shí)聯(lián)合使用普瑞巴林膠囊、加巴噴丁膠囊等藥物。

  5、中醫科

  中醫科通過(guò)辨證施治改善膝關(guān)節疼痛，寒濕痹阻型可用獨活寄生湯加減，濕熱蘊結型適合四妙丸配合針灸治療。推拿手法可松解髕周粘連，艾灸能緩解陽(yáng)虛寒凝型疼痛。中藥外敷如消痛貼膏對輕中度骨關(guān)節炎有效，但需注意皮膚過(guò)敏反應。建議結合現代醫學(xué)檢查排除器質(zhì)性病變后再行中醫調理。

  膝關(guān)節疼痛患者日常應避免爬樓梯、深蹲等加重關(guān)節負荷的動(dòng)作，肥胖者需控制體重。急性期可冰敷15-20分鐘減輕腫脹，慢性疼痛者建議使用護膝保暖。補充維生素D和鈣劑有助于延緩骨關(guān)節炎進(jìn)展，但需在醫生指導下進(jìn)行。若疼痛持續超過(guò)2周、夜間痛醒或伴關(guān)節變形，須及時(shí)復診調整治療方案。