醫生回答(1)

• 徐海林

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  足底筋膜炎通常需要通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查等方式確診。主要檢查項目有足部觸診、X線(xiàn)檢查、超聲檢查、核磁共振成像、足底壓力測試。

  1、足部觸診

  醫生會(huì )按壓足跟及足底筋膜附著(zhù)點(diǎn)，觀(guān)察疼痛反應。典型表現為晨起第一步疼痛明顯，活動(dòng)后減輕但久站或久行加重。觸診可排除跟骨骨刺或脂肪墊萎縮等類(lèi)似癥狀疾病，同時(shí)評估筋膜緊張度和局部腫脹情況。

  2、X線(xiàn)檢查

  主要用于鑒別跟骨骨折、骨腫瘤等骨性病變。雖然足底筋膜炎本身在X線(xiàn)下無(wú)特異性表現，但約半數患者可見(jiàn)跟骨骨刺，需注意骨刺大小與疼痛程度無(wú)直接相關(guān)性。該檢查對軟組織損傷診斷價(jià)值有限。

  3、超聲檢查

  高頻超聲能清晰顯示筋膜增厚情況，正常足底筋膜厚度為2-4毫米，超過(guò)4.5毫米提示病變。超聲還可觀(guān)察筋膜內部回聲是否均勻，是否存在部分撕裂或周?chē)曳e液，具有無(wú)輻射、可動(dòng)態(tài)觀(guān)察的優(yōu)勢。

  4、核磁共振成像

  MRI能多平面顯示筋膜全層結構，準確判斷炎癥范圍和程度。典型表現為筋膜近跟骨附著(zhù)處信號增高、周?chē)浗M織水腫。適用于癥狀頑固或擬行手術(shù)治療的患者，可同時(shí)評估跟骨骨髓水腫等并發(fā)癥。

  5、足底壓力測試

  通過(guò)步態(tài)分析儀檢測站立和行走時(shí)足底壓力分布，評估足弓支撐功能。足底筋膜炎患者常見(jiàn)前足外側壓力代償性增加，跟骨區域壓力峰值異常。該檢查對定制矯形鞋墊具有指導意義。

  建議患者在檢查期間避免劇烈跑跳運動(dòng)，選擇有足弓支撐的軟底鞋，每日可進(jìn)行足底筋膜牽拉訓練。急性期可用冰敷緩解疼痛，慢性期可嘗試熱水泡腳促進(jìn)血液循環(huán)。若保守治療3個(gè)月無(wú)效，需考慮體外沖擊波等進(jìn)一步干預措施。日常應控制體重以減少足部負荷，避免長(cháng)時(shí)間赤腳行走或穿平底鞋。