醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  小孩生長(zhǎng)激素缺乏可通過(guò)生活干預(yù)、藥物治療、定期監(jiān)測(cè)、心理支持、手術(shù)治療等方式治療。生長(zhǎng)激素缺乏通常由遺傳因素、垂體發(fā)育異常、顱腦損傷、顱內(nèi)感染、腫瘤壓迫等原因引起。

  1、生活干預(yù)

  保證充足睡眠有助于生長(zhǎng)激素分泌，兒童每天需保持9-11小時(shí)睡眠。適當(dāng)進(jìn)行跳繩、籃球等縱向運(yùn)動(dòng)能刺激骨骼生長(zhǎng)。飲食需均衡攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣和維生素D，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。家長(zhǎng)需幫助孩子建立規(guī)律作息，避免熬夜影響激素分泌。

  2、藥物治療

  重組人生長(zhǎng)激素注射液是主要治療藥物，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑皮下注射。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、血糖和骨齡變化。部分患兒可能需配合使用促性腺激素釋放激素類似物延緩骨齡進(jìn)展。家長(zhǎng)不可自行調(diào)整劑量，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或水腫需及時(shí)復(fù)診。

  3、定期監(jiān)測(cè)

  每3-6個(gè)月需測(cè)量身高體重并繪制生長(zhǎng)曲線圖，每年拍攝左手骨齡片評(píng)估骨骼成熟度。通過(guò)胰島素樣生長(zhǎng)因子1檢測(cè)可間接反映生長(zhǎng)激素水平。磁共振檢查能明確垂體結(jié)構(gòu)是否異常，腫瘤患兒需每半年復(fù)查垂體影像。

  4、心理支持

  身材矮小可能導(dǎo)致兒童出現(xiàn)自卑、社交恐懼等心理問(wèn)題。家長(zhǎng)應(yīng)避免過(guò)度強(qiáng)調(diào)身高差異，多鼓勵(lì)孩子發(fā)展興趣愛(ài)好。學(xué)校需預(yù)防欺凌事件發(fā)生，必要時(shí)可尋求心理醫(yī)生介入。建立合理的期望值，明確告知治療能達(dá)到的預(yù)期效果。

  5、手術(shù)治療

  對(duì)于顱咽管瘤等占位性病變導(dǎo)致的生長(zhǎng)激素缺乏，需經(jīng)鼻蝶竇入路行腫瘤切除術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)尿崩癥等并發(fā)癥，需長(zhǎng)期隨訪內(nèi)分泌功能。部分垂體發(fā)育不良患兒術(shù)后仍需持續(xù)生長(zhǎng)激素替代治療，手術(shù)不能完全解決激素缺乏問(wèn)題。

  家長(zhǎng)應(yīng)定期記錄孩子的生長(zhǎng)速度，正常情況下3歲以上兒童每年身高增長(zhǎng)不應(yīng)低于5厘米。飲食注意避免高糖高脂食物影響激素療效，冬季適當(dāng)補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收。治療期間每季度復(fù)查肝腎功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止股骨頭滑脫。若發(fā)現(xiàn)身高增長(zhǎng)突然停滯或出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥狀，需立即就醫(yī)排除顱內(nèi)病變。