下肢的缺血性疾病
下肢缺血性疾病主要包括下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、急性動(dòng)脈栓塞等，可能由動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管炎等因素引起，典型表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛、皮膚蒼白或發(fā)紺等癥狀。
1、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與高血壓、高血脂、糖尿病等因素相關(guān)，動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積導(dǎo)致管腔狹窄。早期表現(xiàn)為行走后小腿肌肉酸痛，休息可緩解；進(jìn)展期出現(xiàn)靜息痛、皮膚溫度降低。治療需控制基礎(chǔ)疾病，遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、鹽酸沙格雷酯片改善血流，嚴(yán)重時(shí)需行球囊擴(kuò)張術(shù)。
2、血栓閉塞性脈管炎
血栓閉塞性脈管炎多見(jiàn)于吸煙青年男性，小動(dòng)脈炎癥性閉塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端缺血。特征性表現(xiàn)為足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、趾端潰瘍。急性期需臥床，使用注射用前列地爾改善微循環(huán)，口服西洛他唑片抗血小板聚集，合并感染時(shí)聯(lián)用頭孢呋辛酯片。
3、急性動(dòng)脈栓塞
急性動(dòng)脈栓塞常因房顫患者左心房血栓脫落導(dǎo)致，突發(fā)下肢劇痛伴感覺(jué)異常。查體可見(jiàn)患肢蒼白、麻痹，超聲顯示動(dòng)脈血流中斷。需緊急使用注射用尿激酶溶栓，必要時(shí)行Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，術(shù)后服用華法林鈉片預(yù)防復(fù)發(fā)。
4、糖尿病足血管病變
長(zhǎng)期糖尿病導(dǎo)致下肢動(dòng)脈鈣化及微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為足部潰瘍經(jīng)久不愈。需嚴(yán)格控糖，使用貝前列素鈉片擴(kuò)張血管，局部清創(chuàng)后外用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，合并骨髓炎時(shí)靜脈注射鹽酸萬(wàn)古霉素。
5、雷諾綜合征
雷諾綜合征屬于血管痙攣性疾病，寒冷刺激誘發(fā)手指/足趾蒼白-青紫-潮紅三相變化。輕癥通過(guò)保暖、戒煙緩解，重癥需口服硝苯地平緩釋片解除痙攣，合并結(jié)締組織病時(shí)聯(lián)用醋酸潑尼松片。
下肢缺血性疾病患者需戒煙限酒，控制血壓血糖血脂達(dá)標(biāo)。每日進(jìn)行30分鐘步行訓(xùn)練促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，注意足部保暖避免外傷。飲食選擇深海魚(yú)、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物，限制動(dòng)物內(nèi)臟攝入。定期復(fù)查血管超聲監(jiān)測(cè)病情變化，出現(xiàn)潰瘍不愈或疼痛加劇時(shí)立即就醫(yī)。
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