醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：

  非竇性心動過速是指心臟跳動頻率超過正常范圍，但起搏點并非來源于竇房結(jié)的心律失常。主要包括房性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速、室性心動過速等類型。

  1、房性心動過速

  房性心動過速起源于心房異位起搏點，心率通常在100-250次/分?？赡芘c心房肌纖維化、電解質(zhì)紊亂或慢性肺部疾病有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等癥狀?？勺襻t(yī)囑使用鹽酸普羅帕酮片、鹽酸胺碘酮片等抗心律失常藥物，嚴重時需射頻消融治療。

  2、房室結(jié)折返性心動過速

  房室結(jié)折返性心動過速因房室結(jié)雙徑路形成折返環(huán)所致，突發(fā)突止是其特征，心率常達150-250次/分。多數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病，發(fā)作時可能出現(xiàn)瀕死感、出汗。急性期可通過頸動脈竇按摩終止，長期控制可選用鹽酸地爾硫卓片、酒石酸美托洛爾片等藥物。

  3、室性心動過速

  室性心動過速起源于心室異位起搏點，心率多在120-200次/分，常見于心肌梗死、心肌病等器質(zhì)性心臟病患者。典型癥狀包括暈厥、低血壓，緊急情況下需電復律治療，藥物可選擇鹽酸利多卡因注射液、鹽酸索他洛爾片等。

  4、心房撲動

  心房撲動表現(xiàn)為規(guī)律的心房電活動，心室率常為150次/分左右。多與心臟手術(shù)、甲亢或慢性心力衰竭相關(guān)，心電圖可見鋸齒狀撲動波。治療需控制心室率并轉(zhuǎn)復竇律，常用富馬酸比索洛爾片、華法林鈉片等藥物。

  5、預(yù)激綜合征

  預(yù)激綜合征因存在房室旁路導致心動過速，心率可達200次/分以上。部分患者有家族史，發(fā)作時可能伴血壓下降。藥物治療可選擇鹽酸普羅帕酮片，根治需行射頻消融術(shù)消除異常傳導通路。

  出現(xiàn)持續(xù)心悸、胸痛或暈厥應(yīng)立即就醫(yī)，日常需避免濃茶、咖啡因攝入，規(guī)律監(jiān)測心率變化。合并基礎(chǔ)心臟病者應(yīng)嚴格控制血壓血糖，遵醫(yī)囑定期復查動態(tài)心電圖。所有抗心律失常藥物均需在心血管?？漆t(yī)生指導下使用，不可自行調(diào)整劑量。